血栓外痔显效案例
一、 前言
血栓性外痔常因便秘、排便用力过度、抬举重物、用力咳嗽、分娩等使痔下静脉丛破裂出血和血栓形成，不过临床上发现，血栓性外痔发作最多的原因是熬夜，像上网咖打电脑、打麻将、出国赶行程等等。
不过在排便或剧烈活动后，也很容易发生肛门忽然有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，一坐下去碰到就痛，一走路碰到也痛，甚至站著没有碰到，也会闷闷的痛，真可谓坐卧不安。
一般血栓性外痔的患者不限动年龄层，就算平时身强力壮，做是很认真的人，也一样很容易患病。
大都发生在肛门边缘，好发部位以4点钟至6点钟方向、6点钟到8点钟，9点钟到11点钟最多，这样的毛病与内痔不同，发作时难以推回，且内含瘀血块，如自行给予剌破，那么很有可能发生流血不止，毕竟这是血管阻塞发生的疾病，只要一刺破痔核，等於刺破血管，所以自行刺破痔核，这是很危险的行为，要引流也只有医生才可以做。
如痔核破裂造成出血不止时，可以用纸巾直接加压，压住痔疮15分钟，让其自行止血。
血栓性外痔，内含瘀血块,，通常里面有为数不少的血块，目前西医的治疗采取方法：
1)应用温水或PP powder坐浴，或每次冲凉时用温水花洒对著痔疮冲洗之，内服消炎及止痛药，外用新痔莫软膏，从而令痔核自行消肿和回缩，一般需时2周，恢复期呈波浪型，即前3-5天有时非常疼痛，有时又好一点，然后逐日好转。
2)手术治疗：有二种
1.根本切除法，一来可尽快切除讨厌的血肿，二来免除日后同一部位的复发，2.痔核引流法，这种方法可以在局麻下，用刀或雷射切开痔核有血块处，再用L型止血钳挤压痔核去血栓，就可令痔核消退，不过还是会疼痛。
手术会让肛门伤口周围组织水肿不舒服，需事先告知患者，这点相当重要，有时也需要1-2周才完全恢复.
中医治疗也有二种
1、中药治疗，通常用科学中药即能治疗，患者很容易接受治疗。
2、绑线治疗，利用穿针交扎8字结结扎，如用同心圆结扎法，线容易脱落。
二、 案例
林x鸿 48岁工 2009.10.22 初诊
林姓患者昨天爆发一颗血栓外痔，没有流血，自诉从来没有患过痔疮，不发时倒也相安无事，可最近因工作劳累，天气炎热，加上吃了些辣味，又喝了一些酒，肿胀很痛，坐也痛，站也痛，不是大痛，是闷闷的痛，很不舒爽的痛，因此导致血栓性外痔发作，因此今日来诊。
检查时，可见其肛门从8点钟至10点钟方向范围很大，爆发整块面积，内有血栓瘀血块10数块，隆起一暗紫色长圆形硬结节，与周围皮肤分界明显。
这块肿胀的组织十分敏感，只要稍微触碰就引起疼痛。患者自诉，简直不敢正坐，坐时都只有半侧臀部倚凳，斜著身子坐，可以说臀部坐歪歪的，只要是排便、走路、甚至咳嗽，都会更加疼痛。
患者舌诊舌尖红绛，显示火气很大，双手脉象都弦浮。
一、 诊疗经过及追踪报告：
虽然血栓性外痔让人觉得很不舒服，有时也很痛，不过用中药来治疗，一点都不会复杂。
首先考虑到的还是以保守疗法为主，包括卧床休息，吃软质食物，局部温水坐浴，内服科学中药药物，外用痔疮药膏，如紫云膏。
一般服药后第三日肿胀开始消散，疼痛也开始减轻，差不多一周左右就可痊愈。
不过有的患者肿块实在很大，瘀血块不容易吸收掉，通常用引流法，就可以快速解决肿胀疼痛问题，一般作法是在局部麻醉下，可以用利多卡因或普鲁卡因局部注射麻醉，有时甚至无需麻醉，处理时也不会觉得太难以忍受，因为有注射局部麻醉剂，组织更形肿胀，有时更加疼痛，主要是刀法要快，迅速切开痔核表面皮肤，再用血管镊子取出凝血块，再将切口两侧过多的皮肤切除一部分，使核中的引流畅通，这样痛苦就会马上减轻。
手术后予以温热水坐浴，约40-42℃左右温度，数日伤口即可愈合。
本案例并无手术引流，仅仅单纯使用科学中药，服用一周后，基本症状几乎全部消失，最后再服用同样的科学中药一周，完全痊愈。
处方如下：
乙字汤 2克
小柴胡汤 1克
平胃散 1克
蒲公英 0.5克
甘草 0.5克
三餐饭后，每天三次，一次开立7日份药物。
二、 诊治思维
乙字汤是由当归、柴胡、黄芩、甘草、升麻、大黄，所组合而成，当归、大黄去瘀生新，柴胡、黄芩、大黄又消火气，升麻升发肛肠中之气，甘草除了巩固中焦胃肠之气以外，还有调解其他诸药的冲突作用，加上平胃散，除了保护消炎退火之药，不会因为过分寒凉的特性而伤胃气，小柴胡汤能疏肝理郁，加上蒲公英及甘草的解毒功效，而且本处方中使用的大黄，也会有促进排泄顺畅的功能，因此这个处方能够很快速的解决，血栓性外痔其原因即是在此。
最后还需叮属患者应做好预防的工作，平时养成定时排便习惯，避免久站久走及饮酒吃辣，最重要的是不能在熬夜了，这样就可预防外痔血栓的形成。
肛周炎与湿疹应该分开来论治
各型痔疮在临床治疗上卓然成效
一般人对於痔疮都闭口不谈，但患者众多，而且不分男女老幼，由於饮食厚硷，生活习惯不良，大便时间过长、熬夜、酗酒、长途开车......等等造成了痔疮。 平常应用温热水浸浴肛门，使肛门肌肉恢复弹性，并促进局部血循，另可用飞孟扬(学名叫高锰酸钾)溶於温水，不仅能够消毒，促进血循，更能恢复肛门弹性。经过飞孟扬的温水浸润之后，必须用10%不含任何酒精的优碘涂抹消毒后再用温热水冲洗干净，涂上神膏，肛门就可得到完全的保护。
多年来本所已完成近百例的内、外痔疮患者的气光术去除法，利用穿线交叉及气光术，将痔核完全去除，免除开刀后之副作用。如：出血、术后失禁、大便不出、小便不力......等等。不仅术后良好，约二星期左右伤口复原，二个月之后即可完全的康复，不必住院也不会有下半身麻醉后的尿褚留、大便不良、或大便失禁......等等的副作用，得到大众良好口碑。
在早期的痔疮，如考虑用服药之方法来治疗，本所已经过多年来之研究，发展出「消痔丸」，不仅促进肛门血液循环，气血得到好的良性活动，使肛门之弹性增加，痔疮出血能够快速收血、止血，很快得到消肿，「消痔丸」含有许多珍贵的中药材炼制而成。对於早期内、外痔、肛裂、肛周炎、痔□......等等，都有强大之疗效。
直肠外科的疼痛使者－肛裂，本所已完成降服技术
一般肛裂好发於十几岁～卅七岁以下，由於肛门较狭窄，大便较干燥时，通过肛门而用力，形成六点钟(截石位)方向及12点钟方向(较少)的肛门裂伤。发生疼痛难忍，在中医的严格处方处理下，可得到完全的治疗。临床上在卅七岁发生肛裂的人，已经有愈来愈多的趋势，并且不仅在六点钟方向及12点钟方向发现肛裂，甚至於在七点、八点钟方向、九点钟方向、二点钟方向都有肛裂之现象。 服用过中药处方肛门就会得到整复，这才是真正得到完全的治愈，如果伴发有内、外痔，可将其一并去除，如此对於肛裂之修复会有更好之帮助。
Q&A -屁股肛门附近很痛
屁股肛门附近有一块小肉,最近那块小肉很痛，还有点肿大请问我该怎么办？这算是痔疮吗？很严重吗？如果有需要我该看哪一科的医生呢？
A:
根据您的描述,您有二个可能,第一.是血栓外痔这块小肉是这几天爆发出来的一碰到就很痛,有时没有碰到也会痛只是没那么痛一天就是痛24小时坐立难安的这种,同常是因为酗酒或熬夜造成的,第二.息肉发炎造成的疼痛,因为本来在肛周就有一小块肉没有发作时,也就那么一块没有的息肉而已,但是一发作起来就会红肿疼痛,不过依我的经验判断,第一种可能性较高,这些都属於肛肠外科的范围不过有时吃中药三天就消了,但是我还是建议用气光术处理引流让血栓外痔里的血块引流出来免得跑到别的地方、跑到脑部就中风、跑到心脏就心肌梗塞、跑到肝脏就猛暴性肝炎,反正血块嘛也不是什么好东西能放出来就应该放出来免得就算中药将它活血化瘀变小后外痔消了,但是血块四处乱窜了那也不太妙哦,如果是息肉吃中药能消肿止痛一般也是三天左右就不痛了,不过息肉还是存在啦,没有铲掉还是不会消失的血栓外痔较严重,因为痛得很闷应该要找有经验的医师,西医要去看肛肠科,中医就要找真的会看的中医师。
Q&A - 这是内痔疮吗?还是??请专业的医生解答一下
Q：
我这阵子有点便秘~吃的量跟拉的量成反比~5天前服用中药的温性调理丸~排便开始正常~
但!从前天开始~我上厕所只要一用力就会有血(血量有点小多)血的颜色为鲜红色~没痛感~且在大完前即会停止流血~我都是大完要冲马桶时才发现一缸红水的~
但若没用力大~而是让它慢慢自然排出则不会流血~我是用水冲洗肛门的~冲的时候无痛感也不会流血~观察粪便颜色也是正常黄色~体重也没减轻~只是几个月前曾发生肛门会痒~但近半年都没发生过~这.......这到底是怎么了?
另外请教~谁知道屏东市有好的大直肠医生吗?
我想我需要去看看(超担心
)
A：
根据您的说法是内痔并发肛周炎,因为痔疮会出血的是内痔至於肛门会出血的还有肛裂但是肛裂
会伴发疼痛,可是您在描述中未曾说过疼痛问题也就是初步排除肛裂的可能性,再者会出血的有直肠癌.大肠癌.及内痔,根据您的描述是大完便之后就没有出血,这是因为大便通过破裂的内痔黏膜时才会一起将血从肛管带出来大完便自然伤口收合就不会出血至於肛门痒大都是肛周炎因为肛门处较潮湿时就会引发湿疹也就是异位性皮肤炎,此时肛周就会痒,这样的内痔出血用中药很快就解决掉了至於肛周炎泡一泡飞孟杨再用百分之10的优碘消毒一下擦干再用吹风机吹干抹一抹神膏几次就不会痒了
Q&A - 大便时流血
A：
您这就是肛肠科临床上最常见的,肛周炎并发肛裂,肛裂疼痛与血栓的内外痔的痔疮疼痛不同与肛肠脓疡也不同,其他肛肠疾病大都是不会痛的赘皮外痔、内痔漏管、菜花都不会痛，一般讲的痔疮会痛是指血栓型的内外痔，因为血块阻塞到肛门的血管以致造成瘀黑肿痛是一种闷闷不舒的闷痛肛肠脓疡也是闷痛，但是可能伴发发烧也更为闷痛只有肛裂是撕裂痛，而且出血情形跟内痔的出血也不同内痔出血会因为大便通过肛管以致於血与大便一起混合排出而肛裂出血是在大完便将肛门撑大之后裂开伤口以致出血是在大完便之后出血，您的描述说拉完要冲水时发现有一滴满大滴的血在马桶里擦一次屁股的时候有血擦第2次就没有了，这是标准肛裂症状还有您说您的肛门最近都痒痒的应该是局部肛门周围发炎以致造成肛周炎，请您用镜子照一下自己的肛门您就会发现肛门附近组织皮肤都红红的其实这是一种湿疹的情形有时又叫做异位皮肤炎，只是因为长在肛门周围所以特别称为肛周炎通常肛裂治好时再用神膏抹一抹，二三天就痊愈了
Q&A - 有关血栓外痔
Q:
我这个问题大概持续七到十天了，好像是前阵子便秘，有一天可能上厕所比较久，结果就有了外痣，后来擦了消痔药膏改善不大稍微消了一些，但在肛门口一直有一个很硬的小外痣，现在擦药都无法消除，我很担心也很害怕。 但我也不懂什么是?管，感觉应该是静脉区张压迫造成，推回去以后又会跑出肛门外，实在很怕必须动刀。请问我这样的状况还能靠中药治疗改善吗?
A:
您这个痔疮应该就是血栓外痔如果擦药膏消不掉也没有关系因为里头可能有个小血块,尽量在晚上睡前肛门泡热水并按摩痔核具体的做法是用一个塑胶脸盆装七分满的温水放置在掀下马桶盖的马桶上,之后屁股坐入脸盆水中适当用手指头按摩肛门痔核硬块如能加服一些中药活血化瘀消肿灭痔的处方就会很容易消掉了,这目前看起来应该不是漏管如果是漏管就应另外方法处理
Q&A - 关於痔疮?
我接受一家应该是中医门诊的疗程。医生说我是混合痔及?管。现阶段是先处理内、外痔，起先痔有消，后来又感觉会肿痛。因为对医生不是很信任所以想在疗程结束后换看别家，这样好吗?我后来有发现有雷射等等；因为不希望住院，所以想知道这是怎样的情形，怎样的疗程?适合哪些状况?我爬文后依感觉我好像是真的有?管，自己用手指上药时；手指感觉肛门内壁有硬硬条状的，好像有两条吧因为不同侧。如果我真的有?管问题那有更进步详细的说明吗?适用雷射吗?或是我要怎样处理?
简单整理我现在的症状，
1.平常肛门还是会有肿痛感，肛门沈沈的会想上厕所。
2.上厕后可以看到应该是□外出，不过没有出血，痔也会自己缩回去；不过缩肛让痔缩进去时会有刺痛感，就是一下一下的好像被东西扎到，这是?管的问题吗?
因为我有两次中、西医不愉快就诊经验，可以推荐一些医疗谘询吗?真的有一点慌了。谢谢
A:
您的问题并不好解决,不管是中医还是西医到哪里治疗都是相同,因为医生对於?管已经够头大了混合痔倒没有什么关系中西医的医生都能治疗好,只是看不到的?管很难处理好的,更何况您用手摸就有二条这样复杂性的?管真的是考倒医师,因为开?管怕大便失禁开不够深根本不会好还有二条只开到一条也不会好,何况您摸到二条不代表就只有二条只要有任何一小段?管处理不干净?管又会死灰复燃,我处理这样所谓多发性?管快30年的光阴,其实没有任何一例失败过也没有任何一例有大便失禁过,我曾处理过最长的?管有30多公分而且是多发性的形状如树枝状短的都还有5公分以上全部超过10条治疗时间二个月快10年了完全无复发,处理?管不是只有雷射就可以要看医生对雷射的了解有多深也要看医生操作雷射技术到那里,更要知道医生对?管的认识有多深经验有多少才能决定治疗成功的机率有多高。
Q&A - 痔疮一定要切除吗？
Q：我都有喝水，可是痔疮变大了
我想去切除
不知道要不要住院或是注意事项
或是不要开刀让她好的方式
它还是内痣，可是我怕等到变成外痣时会很痛
请大家给点意见
A：
痔疮的原因未必是因为没有喝水的关系,痔疮变大变小与喝水应该也无关痔疮变大无疑是毛病变大问题变复杂切除是根本治疗的不二法门,但是为何有很多的病人都曾对我一在愁诉说开刀不会断根我仔细查看开过刀的肛门所谓不会断根的,只是大多数医生处理痔疮的态度不够全力而已,因为处理过有刀痕的地方都没有再长出痔疮来再长出来的地方,只是之前医生没有处理过的部位至於是后来才又再长出来的还是医生没有做干净谁也不知道一般痔疮处理门诊就可以做好了不需要住院也不需要全麻或半麻这都比较危险,事实上局部麻醉既安全又能确实掌握处理进度以及有否处理干净一边处理还可以一边听音乐\患者通常都会很轻松的做完手术,其实内痔的问题
应该可以先考虑吃中药,因为内痔会消的机会比外痔大很多像赘皮外痔这样的外痔决不会用吃药可以消掉的这种外痔只消一下子就做掉了15分钟就完工还要全身或半身麻醉吗还要住院吗不要说第二天去工作有的患者当天就在工作了不过以我的经验越早工作恢复越快越不会有术后一星期疼痛的问题像您的问题,如果我来处理先做过检查照个数位相片马上在萤幕上秀出来大小立判
要不要处理也就马上可以决定通常内痔我都会建议先服药一周后再检查,如果改善就继续服药通常都有效极少数人无效内痣等到变成外痣时确实会很痛会整个外翻变成第四期的翻花痔,此时要用推的才会推回去有时还要在床上才推得回去我还是建议先吃中药有机会恢复的
Q&A - 痔疮手术问题及过程
Q：星期五我去马偕,医生说我痔疮需要开刀才会好擦药不会消,我心想只要我很累时痔疮就更大颗干脆一了百了也罢,马上就跟医生安排手术时间,回家的路上我才想起来我怎么什么都没问,只知道星期五住院星期六开刀星期日出院术后会痛一星期,完全忘记是传统手术还是须自费的那种(环状),拿单子给住院中心他说星期五当天11点以后会打电话通知几点报到,及星期五当天早上7点后就不可以吃东西喝水,叫我留联络电话我就留公司上班的电话,我心想越来越不对那我不就要在公司等他打来通知我,请各位告诉我,为什么星期五当天要禁食及要等电话报到,那如果我月经刚好来怎么办,月经来可以开刀吗,我的手术是属於哪种,手术过程是采全身麻醉还是局部麻醉,麻醉痛不痛啊,要去开刀时是走进去还是被推进去,我想了解整各过程,好让自己不会害怕
补充
对於麻醉我真的不懂半身麻醉跟全身麻醉有何不同,我只知道局部麻醉就是在重点部位上麻药,那半身麻醉跟全身麻醉都会睡著吗
A：
手术方法是可以选择的选择自费,自然不用申报健保也可门诊手术就结束了,如果健保几付为了多争取一些健保费用势必多做一些手续增加健保付出的费用,其实痔疮手术也好任何手术也好医生禁食已成惯例可以减少很多麻烦,不过我在临床上处理数百例无一禁食也全部在门诊中完成,这就是中医与西医的差异至於麻醉这样的手术处理我都未曾用过半麻或全麻,因为技术够的化为何要用危险的麻醉呢半身麻醉不会睡著全身麻醉才会睡著,这二种方法都不是最好的选择技术高超才是一个外科医师终生追求的完美目标想进一步了解痔疮手术问题手术方法是可以选择的
Q&A - 肛门有息肉需要切除吗?
我是女生,之前就有发现屁屁那边有块小息肉,但是因为不痛所以就想说应该没有关系吧!可是昨天自己仔细看觉得好丑喔,很想把那块小息肉用掉可能是痔疮所引起的长息肉>"<真丢人.........
可是问过妈妈妈妈说她以前也有长不过切掉却又长了,怎么办?
A:
您一定是个小女生,病有可能长在头上叫头痛,有可能长在皮肤上叫皮肤病,也有可能长在心脏叫心脏病最重要的是它有可能很整人,竟然长在隐私处或者肛门上,这样的毛病是不可耻也不可笑的比较难克服的是要脱裤子让医生检查及治疗,首先要先克服害羞的心理,否则您说的小东西会很讨厌的再继续得意洋洋的嘲笑您,所以狠下心来把它铲掉用刀子切除,可能像您妈妈 一样再长出来,因此要用气光术一次碳化它,不会疼痛因为那只是一个小息肉而已,但是因为太丑了又会在那里嘲笑您一般,所以您要及早下决心彻底消灭它,昨天晚上我也正好处理一个国中二年级的小女生一颗大约2公分的肛周小息肉不用10分钟一点痛都没有干净溜溜。
