血栓外痔顯效案例
一、 前言
血栓性外痔常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成，不過臨床上發現，血栓性外痔發作最多的原因是熬夜，像上網咖打電腦、打麻將、出國趕行程等等。
不過在排便或劇烈活動後，也很容易發生肛門忽然有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，一坐下去碰到就痛，一走路碰到也痛，甚至站著沒有碰到，也會悶悶的痛，真可謂坐臥不安。
一般血栓性外痔的患者不限動年齡層，就算平時身強力壯，做是很認真的人，也一樣很容易患病。
大都發生在肛門邊緣，好發部位以4點鐘至6點鐘方向、6點鐘到8點鐘，9點鐘到11點鐘最多，這樣的毛病與內痔不同，發作時難以推回，且內含瘀血塊，如自行給予剌破，那麼很有可能發生流血不止，畢竟這是血管阻塞發生的疾病，只要一刺破痔核，等於刺破血管，所以自行刺破痔核，這是很危險的行為，要引流也只有醫生才可以做。
如痔核破裂造成出血不止時，可以用紙巾直接加壓，壓住痔瘡15分鐘，讓其自行止血。
血栓性外痔，內含瘀血塊,，通常裡面有為數不少的血塊，目前西醫的治療採取方法：
1)應用溫水或PP powder坐浴，或每次沖涼時用溫水花灑對著痔瘡沖洗之，內服消炎及止痛藥，外用新痔莫軟膏，從而令痔核自行消腫和回縮，一般需時2週，恢復期呈波浪型，即前3-5天有時非常疼痛，有時又好一點，然後逐日好轉。
2)手術治療：有二種
1.根本切除法，一來可儘快切除討厭的血腫，二來免除日後同一部位的復發，2.痔核引流法，這種方法可以在局麻下，用刀或雷射切開痔核有血塊處，再用L型止血鉗擠壓痔核去血栓，就可令痔核消退，不過還是會疼痛。
手術會讓肛門傷口週圍組織水腫不舒服，需事先告知患者，這點相當重要，有時也需要1-2週才完全恢復.
中醫治療也有二種
1、中藥治療，通常用科學中藥即能治療，患者很容易接受治療。
2、綁線治療，利用穿針交扎8字結結扎，如用同心圓結扎法，線容易脫落。
二、 案例
林x鴻 48歲工 2009.10.22 初診
林姓患者昨天爆發一顆血栓外痔，沒有流血，自訴從來沒有患過痔瘡，不發時倒也相安無事，可最近因工作勞累，天氣炎熱，加上吃了些辣味，又喝了一些酒，腫脹很痛，坐也痛，站也痛，不是大痛，是悶悶的痛，很不舒爽的痛，因此導致血栓性外痔發作，因此今日來診。
檢查時，可見其肛門從8點鐘至10點鐘方向範圍很大，爆發整塊面積，內有血栓瘀血塊10數塊，隆起一暗紫色長圓形硬結節，與周圍皮膚分界明顯。
這塊腫脹的組織十分敏感，只要稍微觸碰就引起疼痛。患者自訴，簡直不敢正坐，坐時都只有半側臀部倚凳，斜著身子坐，可以說臀部坐歪歪的，只要是排便、走路、甚至咳嗽，都會更加疼痛。
患者舌診舌尖紅絳，顯示火氣很大，雙手脈象都弦浮。
一、 診療經過及追蹤報告：
雖然血栓性外痔讓人覺得很不舒服，有時也很痛，不過用中藥來治療，一點都不會複雜。
首先考慮到的還是以保守療法為主，包括臥床休息，吃軟質食物，局部溫水坐浴，內服科學中藥藥物，外用痔瘡藥膏，如紫雲膏。
一般服藥後第三日腫脹開始消散，疼痛也開始減輕，差不多一周左右就可痊癒。
不過有的患者腫塊實在很大，瘀血塊不容易吸收掉，通常用引流法，就可以快速解決腫脹疼痛問題，一般作法是在局部麻醉下，可以用利多卡因或普魯卡因局部注射麻醉，有時甚至無需麻醉，處理時也不會覺得太難以忍受，因為有注射局部麻醉劑，組織更形腫脹，有時更加疼痛，主要是刀法要快，迅速切開痔核表面皮膚，再用血管鑷子取出凝血塊，再將切口兩側過多的皮膚切除一部分，使核中的引流暢通，這樣痛苦就會馬上減輕。
手術後予以溫熱水坐浴，約40-42℃左右溫度，數日傷口即可癒合。
本案例並無手術引流，僅僅單純使用科學中藥，服用一週後，基本症狀幾乎全部消失，最後再服用同樣的科學中藥一週，完全痊癒。
處方如下：
乙字湯 2克
小柴胡湯 1克
平胃散 1克
蒲公英 0.5克
甘草 0.5克
三餐飯後，每天三次，一次開立7日份藥物。
二、 診治思維
乙字湯是由當歸、柴胡、黃芩、甘草、升麻、大黃，所組合而成，當歸、大黃去瘀生新，柴胡、黃芩、大黃又消火氣，升麻昇發肛腸中之氣，甘草除了鞏固中焦胃腸之氣以外，還有調解其他諸藥的衝突作用，加上平胃散，除了保護消炎退火之藥，不會因為過分寒涼的特性而傷胃氣，小柴胡湯能疏肝理鬱，加上蒲公英及甘草的解毒功效，而且本處方中使用的大黃，也會有促進排洩順暢的功能，因此這個處方能夠很快速的解決，血栓性外痔其原因即是在此。
最後還需叮屬患者應做好預防的工作，平時養成定時排便習慣，避免久站久走及飲酒吃辣，最重要的是不能在熬夜了，這樣就可預防外痔血栓的形成。
肛周炎與濕疹應該分開來論治
各型痔瘡在臨床治療上卓然成效
一般人對於痔瘡都閉口不談，但患者眾多，而且不分男女老幼，由於飲食厚鹼，生活習慣不良，大便時間過長、熬夜、酗酒、長途開車......等等造成了痔瘡。 平常應用溫熱水浸浴肛門，使肛門肌肉恢復彈性，並促進局部血循，另可用飛孟揚(學名叫高錳酸鉀)溶於溫水，不僅能夠消毒，促進血循，更能恢復肛門彈性。經過飛孟揚的溫水浸潤之後，必須用10%不含任何酒精的優碘塗抹消毒後再用溫熱水沖洗乾淨，塗上神膏，肛門就可得到完全的保護。
多年來本所已完成近百例的內、外痔瘡患者的氣光術去除法，利用穿線交叉及氣光術，將痔核完全去除，免除開刀後之副作用。如：出血、術後失禁、大便不出、小便不力......等等。不僅術後良好，約二星期左右傷口復原，二個月之後即可完全的康復，不必住院也不會有下半身麻醉後的尿褚留、大便不良、或大便失禁......等等的副作用，得到大眾良好口碑。
在早期的痔瘡，如考慮用服藥之方法來治療，本所已經過多年來之研究，發展出「消痔丸」，不僅促進肛門血液循環，氣血得到好的良性活動，使肛門之彈性增加，痔瘡出血能夠快速收血、止血，很快得到消腫，「消痔丸」含有許多珍貴的中藥材煉製而成。對於早期內、外痔、肛裂、肛周炎、痔廔......等等，都有強大之療效。
直腸外科的疼痛使者－肛裂，本所已完成降服技術
一般肛裂好發於十幾歲～卅七歲以下，由於肛門較狹窄，大便較乾燥時，通過肛門而用力，形成六點鐘(截石位)方向及12點鐘方向(較少)的肛門裂傷。發生疼痛難忍，在中醫的嚴格處方處理下，可得到完全的治療。臨床上在卅七歲發生肛裂的人，已經有愈來愈多的趨勢，並且不僅在六點鐘方向及12點鐘方向發現肛裂，甚至於在七點、八點鐘方向、九點鐘方向、二點鐘方向都有肛裂之現象。 服用過中藥處方肛門就會得到整復，這才是真正得到完全的治癒，如果伴發有內、外痔，可將其一併去除，如此對於肛裂之修復會有更好之幫助。
Q&A -屁股肛門附近很痛
屁股肛門附近有一塊小肉,最近那塊小肉很痛，還有點腫大請問我該怎麼辦？這算是痔瘡嗎？很嚴重嗎？如果有需要我該看哪一科的醫生呢？
A:
根據您的描述,您有二個可能,第一.是血栓外痔這塊小肉是這幾天爆發出來的一碰到就很痛,有時沒有碰到也會痛只是沒那麼痛一天就是痛24小時坐立難安的這種,同常是因為酗酒或熬夜造成的,第二.息肉發炎造成的疼痛,因為本來在肛周就有一小塊肉沒有發作時,也就那麼一塊沒有的息肉而已,但是一發作起來就會紅腫疼痛,不過依我的經驗判斷,第一種可能性較高,這些都屬於肛腸外科的範圍不過有時吃中藥三天就消了,但是我還是建議用氣光術處理引流讓血栓外痔裡的血塊引流出來免得跑到別的地方、跑到腦部就中風、跑到心臟就心肌梗塞、跑到肝臟就猛暴性肝炎,反正血塊嘛也不是什麼好東西能放出來就應該放出來免得就算中藥將它活血化瘀變小後外痔消了,但是血塊四處亂竄了那也不太妙哦,如果是息肉吃中藥能消腫止痛一般也是三天左右就不痛了,不過息肉還是存在啦,沒有鏟掉還是不會消失的血栓外痔較嚴重,因為痛得很悶應該要找有經驗的醫師,西醫要去看肛腸科,中醫就要找真的會看的中醫師。
Q&A - 這是內痔瘡嗎?還是??請專業的醫生解答一下
Q：
我這陣子有點便秘~吃的量跟拉的量成反比~5天前服用中藥的溫性調理丸~排便開始正常~
但!從前天開始~我上廁所只要一用力就會有血(血量有點小多)血的顏色為鮮紅色~沒痛感~且在大完前即會停止流血~我都是大完要沖馬桶時才發現一缸紅水的~
但若沒用力大~而是讓它慢慢自然排出則不會流血~我是用水沖洗肛門的~沖的時候無痛感也不會流血~觀察糞便顏色也是正常黃色~體重也沒減輕~只是幾個月前曾發生肛門會癢~但近半年都沒發生過~這.......這到底是怎麼了?
另外請教~誰知道屏東市有好的大直腸醫生嗎?
我想我需要去看看(超擔心
)
A：
根據您的說法是內痔併發肛周炎,因為痔瘡會出血的是內痔至於肛門會出血的還有肛裂但是肛裂
會伴發疼痛,可是您在描述中未曾說過疼痛問題也就是初步排除肛裂的可能性,再者會出血的有直腸癌.大腸癌.及內痔,根據您的描述是大完便之後就沒有出血,這是因為大便通過破裂的內痔黏膜時才會一起將血從肛管帶出來大完便自然傷口收合就不會出血至於肛門癢大都是肛周炎因為肛門處較潮濕時就會引發濕疹也就是異位性皮膚炎,此時肛周就會癢,這樣的內痔出血用中藥很快就解決掉了至於肛周炎泡一泡飛孟楊再用百分之10的優碘消毒一下擦乾再用吹風機吹乾抹一抹神膏幾次就不會癢了
Q&A - 大便時流血
A：
您這就是肛腸科臨床上最常見的,肛周炎併發肛裂,肛裂疼痛與血栓的內外痔的痔瘡疼痛不同與肛腸膿瘍也不同,其他肛腸疾病大都是不會痛的贅皮外痔、內痔漏管、菜花都不會痛，一般講的痔瘡會痛是指血栓型的內外痔，因為血塊阻塞到肛門的血管以致造成瘀黑腫痛是一種悶悶不舒的悶痛肛腸膿瘍也是悶痛，但是可能伴發發燒也更為悶痛只有肛裂是撕裂痛，而且出血情形跟內痔的出血也不同內痔出血會因為大便通過肛管以致於血與大便一起混合排出而肛裂出血是在大完便將肛門撐大之後裂開傷口以致出血是在大完便之後出血，您的描述說拉完要沖水時發現有一滴滿大滴的血在馬桶裡擦一次屁股的時候有血擦第2次就沒有了，這是標準肛裂症狀還有您說您的肛門最近都癢癢的應該是局部肛門周圍發炎以致造成肛周炎，請您用鏡子照一下自己的肛門您就會發現肛門附近組織皮膚都紅紅的其實這是一種濕疹的情形有時又叫做異位皮膚炎，只是因為長在肛門周圍所以特別稱為肛周炎通常肛裂治好時再用神膏抹一抹，二三天就痊癒了
Q&A - 有關血栓外痔
Q:
我這個問題大概持續七到十天了，好像是前陣子便秘，有一天可能上廁所比較久，結果就有了外痣，後來擦了消痔藥膏改善不大稍微消了一些，但在肛門口一直有一個很硬的小外痣，現在擦藥都無法消除，我很擔心也很害怕。 但我也不懂什麼是?管，感覺應該是靜脈區張壓迫造成，推回去以後又會跑出肛門外，實在很怕必須動刀。請問我這樣的狀況還能靠中藥治療改善嗎?
A:
您這個痔瘡應該就是血栓外痔如果擦藥膏消不掉也沒有關係因為裡頭可能有個小血塊,盡量在晚上睡前肛門泡熱水並按摩痔核具體的做法是用一個塑膠臉盆裝七分滿的溫水放置在掀下馬桶蓋的馬桶上,之後屁股坐入臉盆水中適當用手指頭按摩肛門痔核硬塊如能加服一些中藥活血化瘀消腫滅痔的處方就會很容易消掉了,這目前看起來應該不是漏管如果是漏管就應另外方法處理
Q&A - 關於痔瘡?
我接受一家應該是中醫門診的療程。醫生說我是混合痔及瘻管。現階段是先處理內、外痔，起先痔有消，後來又感覺會腫痛。因為對醫生不是很信任所以想在療程結束後換看別家，這樣好嗎?我後來有發現有雷射等等；因為不希望住院，所以想知道這是怎樣的情形，怎樣的療程?適合哪些狀況?我爬文後依感覺我好像是真的有瘻管，自己用手指上藥時；手指感覺肛門內壁有硬硬條狀的，好像有兩條吧因為不同側。如果我真的有瘻管問題那有更進步詳細的說明嗎?適用雷射嗎?或是我要怎樣處理?
簡單整理我現在的症狀，
1.平常肛門還是會有腫痛感，肛門沈沈的會想上廁所。
2.上廁後可以看到應該是庤外出，不過沒有出血，痔也會自己縮回去；不過縮肛讓痔縮進去時會有刺痛感，就是一下一下的好像被東西扎到，這是瘻管的問題嗎?
因為我有兩次中、西醫不愉快就診經驗，可以推薦一些醫療諮詢嗎?真的有一點慌了。謝謝
A:
您的問題並不好解決,不管是中醫還是西醫到哪裡治療都是相同,因為醫生對於瘻管已經夠頭大了混合痔倒沒有什麼關係中西醫的醫生都能治療好,只是看不到的瘻管很難處理好的,更何況您用手摸就有二條這樣複雜性的瘻管真的是考倒醫師,因為開瘻管怕大便失禁開不夠深根本不會好還有二條只開到一條也不會好,何況您摸到二條不代表就只有二條只要有任何一小段瘻管處理不乾淨瘻管又會死灰復燃,我處理這樣所謂多發性瘻管快30年的光陰,其實沒有任何一例失敗過也沒有任何一例有大便失禁過,我曾處理過最長的瘻管有30多公分而且是多發性的形狀如樹枝狀短的都還有5公分以上全部超過10條治療時間二個月快10年了完全無復發,處理瘻管不是只有雷射就可以要看醫生對雷射的了解有多深也要看醫生操作雷射技術到那裡,更要知道醫生對瘻管的認識有多深經驗有多少才能決定治療成功的機率有多高。
Q&A - 痔瘡一定要切除嗎？
Q：我都有喝水，可是痔瘡變大了
我想去切除
不知道要不要住院或是注意事項
或是不要開刀讓她好的方式
它還是內痣，可是我怕等到變成外痣時會很痛
請大家給點意見
A：
痔瘡的原因未必是因為沒有喝水的關係,痔瘡變大變小與喝水應該也無關痔瘡變大無疑是毛病變大問題變複雜切除是根本治療的不二法門,但是為何有很多的病人都曾對我一在愁訴說開刀不會斷根我仔細查看開過刀的肛門所謂不會斷根的,只是大多數醫生處理痔瘡的態度不夠全力而已,因為處理過有刀痕的地方都沒有再長出痔瘡來再長出來的地方,只是之前醫生沒有處理過的部位至於是後來才又再長出來的還是醫生沒有做乾淨誰也不知道一般痔瘡處理門診就可以做好了不需要住院也不需要全麻或半麻這都比較危險,事實上局部麻醉既安全又能確實掌握處理進度以及有否處理乾淨一邊處理還可以一邊聽音樂\患者通常都會很輕鬆的做完手術,其實內痔的問題
應該可以先考慮吃中藥,因為內痔會消的機會比外痔大很多像贅皮外痔這樣的外痔決不會用吃藥可以消掉的這種外痔只消一下子就做掉了15分鐘就完工還要全身或半身麻醉嗎還要住院嗎不要說第二天去工作有的患者當天就在工作了不過以我的經驗越早工作恢復越快越不會有術後一星期疼痛的問題像您的問題,如果我來處理先做過檢查照個數位相片馬上在螢幕上秀出來大小立判
要不要處理也就馬上可以決定通常內痔我都會建議先服藥一週後再檢查,如果改善就繼續服藥通常都有效極少數人無效內痣等到變成外痣時確實會很痛會整個外翻變成第四期的翻花痔,此時要用推的才會推回去有時還要在床上才推得回去我還是建議先吃中藥有機會恢復的
Q&A - 痔瘡手術問題及過程
Q：星期五我去馬偕,醫生說我痔瘡需要開刀才會好擦藥不會消,我心想只要我很累時痔瘡就更大顆乾脆一了百了也罷,馬上就跟醫生安排手術時間,回家的路上我才想起來我怎麼什麼都沒問,只知道星期五住院星期六開刀星期日出院術後會痛一星期,完全忘記是傳統手術還是須自費的那種(環狀),拿單子給住院中心他說星期五當天11點以後會打電話通知幾點報到,及星期五當天早上7點後就不可以吃東西喝水,叫我留聯絡電話我就留公司上班的電話,我心想越來越不對那我不就要在公司等他打來通知我,請各位告訴我,為什麼星期五當天要禁食及要等電話報到,那如果我月經剛好來怎麼辦,月經來可以開刀嗎,我的手術是屬於哪種,手術過程是採全身麻醉還是局部麻醉,麻醉痛不痛啊,要去開刀時是走進去還是被推進去,我想了解整各過程,好讓自己不會害怕
補充
對於麻醉我真的不懂半身麻醉跟全身麻醉有何不同,我只知道局部麻醉就是在重點部位上麻藥,那半身麻醉跟全身麻醉都會睡著嗎
A：
手術方法是可以選擇的選擇自費,自然不用申報健保也可門診手術就結束了,如果健保幾付為了多爭取一些健保費用勢必多做一些手續增加健保付出的費用,其實痔瘡手術也好任何手術也好醫生禁食已成慣例可以減少很多麻煩,不過我在臨床上處理數百例無一禁食也全部在門診中完成,這就是中醫與西醫的差異至於麻醉這樣的手術處理我都未曾用過半麻或全麻,因為技術夠的化為何要用危險的麻醉呢半身麻醉不會睡著全身麻醉才會睡著,這二種方法都不是最好的選擇技術高超才是一個外科醫師終生追求的完美目標想進一步了解痔瘡手術問題手術方法是可以選擇的
Q&A - 肛門有息肉需要切除嗎?
我是女生,之前就有發現屁屁那邊有塊小息肉,但是因為不痛所以就想說應該沒有關係吧!可是昨天自己仔細看覺得好醜喔,很想把那塊小息肉用掉可能是痔瘡所引起的長息肉>"<真丟人.........
可是問過媽媽媽媽說她以前也有長不過切掉卻又長了,怎麼辦?
A:
您一定是個小女生,病有可能長在頭上叫頭痛,有可能長在皮膚上叫皮膚病,也有可能長在心臟叫心臟病最重要的是它有可能很整人,竟然長在隱私處或者肛門上,這樣的毛病是不可恥也不可笑的比較難克服的是要脫褲子讓醫生檢查及治療,首先要先克服害羞的心理,否則您說的小東西會很討厭的再繼續得意洋洋的嘲笑您,所以狠下心來把它鏟掉用刀子切除,可能像您媽媽 一樣再長出來,因此要用氣光術一次碳化它,不會疼痛因為那只是一個小息肉而已,但是因為太醜了又會在那裡嘲笑您一般,所以您要及早下決心徹底消滅它,昨天晚上我也正好處理一個國中二年級的小女生一顆大約2公分的肛周小息肉不用10分鐘一點痛都沒有乾淨溜溜。
