一個練了23年刀的外科醫生，在沉潛的歸根復命日子裡，再度發現傷寒論中的威力驚人，讓人不由自主的又會想起金庸大俠的神鵰俠侶中的楊過，楊過在郭芙砍斷了他的手臂之後，在海中手執72斤重的玄鐵劍獨自練就了獨孤求敗的獨孤九式，最後練就無形劍，殺敵只在劍氣出手即得，不用劍，只用意念及專注之氣，可以降伏打敗甚至殺死敵人，何等令人嚮往。

用了二十多年的劍氣－－二氧化碳多模雷射，雖然消滅了無數的淋巴小結，也鏟滅了無數的患者身上的毛病，但是老子所說的『專氣致柔』境界，仍是我畢生追求的境界，因此在慢性咽喉炎引起的綜合症的治療上，先是從仲景師的《金匱要略．婦人雜病篇》提到：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」的梅核氣條文中，去尋求解答，找到了『半夏厚朴湯』。

很可惜用了將近5年的時間，也治療了將近一百人以上的梅核氣，所得到的結果是完全令人的失望，後來在宋代王碩之的【易簡方】中找到了『四七湯』，【易簡方】說到：「四七湯治喜怒悶恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為。」

治療了將近30人左右，再度的因為無效而失望，終於在10年前找到了梅核氣方，透過了病人回診的主訴，也得到很大的鼓舞，感覺是找到了治療的主方了，但是一連串的咽璧黏膜觀察，所得的答案，是局部黏膜色澤改變了，黏膜水腫的情形也消了，病人也感覺到輕鬆了，黏膜色澤也可以很清楚的顯示，由紅絳轉成白色了，但是那惱人的淋巴小結尤自矗立在那咽璧之中，無法解決。

苦惱了多年，仍是用著多模的雷射光，碳化、汽化這些個惱人的小粒粒，做完了手術，還得配合科學中藥的普濟消毒飲2公克加上清咽利膈方3公克，連續控制一個月，才能保證生出好黏膜，並且才不致令術後的咽璧黏膜凹凸不平。

深入耳鼻喉外科領域20多年來，我對於鼻喉中的黏膜特性已稍能掌握到了，同時也分到現代科技的福氣，讓MACRO數位相機及電腦的幫助下，也記取望而知之的各種教訓。

在現代強力的科學儀器的輔助下，對於咽璧中的黏膜變性，扁桃腺的變性，黏膜局部微細血管的增生，黏膜的水腫，黏膜的充血，我們可以更詳細的分析，並加以紀錄。

二、            麻性甘石湯的曙光

在尋找慢性咽喉炎治療藥的過程中，其實是有點僥倖，本來在治療咽癢而咳或中氣咳，亦或虛勞的乾咳，或是習慣性清喉嚨的咳，或是夜咳、平躺咳、暴咳，說實在，已經成為我正規的常用處方是清燥救肺湯2公克+七釐散1公克+杏蘇散2公克，可以說這樣的乾咳，會因為潤喉滋陰及七釐散冰片的涼涼感覺，而瞬間止住乾咳，但無法根本治療，麻杏甘石湯就是在一次自己因為講話過度，造成乾咳的加劇，於是麻杏甘石湯被注意到了，一旦要來探討麻杏甘石湯，在有關咽喉發炎中的治療效果，以及麻杏甘石湯之所以會大紅大紫，成為在治療各種咽喉疾患的無形劍，其根本原因是麻杏甘石湯在於它擁有四項重要的功能：

1、解熱作用

2、鎮咳平喘袪痰

3、消炎作用

4、抗流行性感冒病毒作用

當咽璧黏膜局部，因為長期發炎局部細胞，慢慢演變成為肥胖細胞，這樣的

肥胖細胞充滿了組織胺、血清素、、、等等過敏性物質，於是黏膜的血液循環，越來越差，也因為被過敏性物質，攻佔到黏膜細胞之中，在臨床上，就會發現黏膜的基本變性，黏膜慢性充血及充水，持續的發炎造成了微細血管的增生及暴出，也因為過敏物質的類抗原作用，造成淋巴小結的增生。

此時屬於咽璧的黏膜處，在充血及充水的狀態下，形成了梅核氣，暴咳，夜

咳，乾咳及氣喘。

首先先回到麻杏甘石湯的四個基本作用上，從第一個解熱作用的功能上來

看，在麻杏甘石湯中的麻黃，有直接發汗解熱的作用，而在另一個想反的看法上，石膏是去抑制大腦皮層的發熱中樞。

    解釋毛細孔的散熱及清裏內熱。

從本草備要中，發現麻黃與石膏兩者是相惡的，一定會有人問到：

『為何麻杏甘石湯中，可以合用呢？』

事實上，所說的麻黃惡石膏，其中『惡』的意思，所代表的意義是『奪我所能』的解釋，這樣也說明麻杏甘石湯的發汗作用比麻黃湯弱了一些，另外清熱的作用也比白虎湯弱一些，所以其實看起來是有矛盾的，但嚴格地說完全符合用藥的邏輯。
進一步來闡明所謂的惡者，指的是二種相惡的藥，假定一起合用，其中的一個藥之效力，一定會被另外那個藥來減低它的作用。

在麻杏甘石湯整個方劑中的調兵遣將，麻黃在這裡是用在麻黃本有的平喘宣肺的功效，而並不是要讓患者發汗。

因此麻杏甘石湯中用石膏來配伍君藥的麻黃，就會削弱了麻黃的發汗威力，這就跟藥物炮製的『去性存用』意思類似了。

    很明顯的，麻杏甘石湯因為同時具備了發汗而解熱的麻黃，以及讓能抑制發燒機制的石膏，管好了大腦的發熱中樞，這樣自然就有了退燒機制。

至於第二項功能的鎮咳平喘袪痰作用，主要是麻黃能夠緩解支氣管平滑肌的

spasm（痙攣），加上杏仁有抑制呼吸中樞興奮的作用，入肺與大腸經，具有止咳平喘的功能。

本方所用之杏仁，是北杏仁，味苦辛，又稱苦杏仁(處方大多指苦杏仁)，苦杏仁辛能散邪、苦可下氣、潤能通便、溫可宣滯，既有發散風寒的功能，又有下氣平喘的功效，臨床用來治療外感風寒、咳嗽氣喘、痰吐不利、胸悶不舒等症狀，也就同時具有鎮咳、舒緩胸口鬱悶等等的作用。

並且甘草含有「甘草次酸」因此有天然類固醇之稱，表示甘草有極大的抗過敏反應作用，只要喉嚨癢癢就會想咳的這種反應，甘草就能發揮袪痰鎮咳之效。

麻杏甘石湯的第三項作用就是消炎，整個方劑中麻黃辛溫、甘草甘平、杏仁辛苦甘溫，獨獨只有石膏的寒涼之性，能夠直接消炎，所以在麻杏甘石湯中的石膏，一定要重用，石膏不僅可以降低血管通透性，此時因為過度充血的暴出微細血管，就會消進黏膜下方，而黏膜的顏色也會由發炎的紅絳狀態，轉成較為正常的稍微粉紅色，也就是石膏有直接消炎的作用。

麻杏甘石湯用來當作抗流行性感冒病毒作用，一定有許多人覺得是有點怪怪，好像想不太通，我們從《傷寒論》第六十二節上記載︰

『發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。』

我們把這段經文跟傷寒論中的溫病提綱對觀，原文的記載是︰

『太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。』

《傷寒論》第六十二節的『發汗後』三個字的含義，跟《傷寒論》提綱與『若發汗已』意思是相同的。

其中所謂汗出而喘的『喘』字，就是《傷寒論》提綱上所記載的『息必鼾』的意思，鼾跟喘的分別主要是息聲由嘴巴或鼻腔出來不同而已，如果息聲是由嘴巴發出來的，就叫做『喘』，如果是由鼻腔發出來的息聲就是『鼾』了。

再看看《傷寒論》第六十二節中所記載的『無大熱』三個子，也就是《傷寒論》提綱中所講的『身灼熱』，不是燒腹內(台語)，這裡的意思很明顯的說明，患者的灼熱還是在體表，至於心中是沒有大熱的，所以我們將《傷寒論》第六十二節的條文與《傷寒論》中的溫病提綱一一比較，都是完全符合的。

    換句話說，根據上述的條文比對，《傷寒論》中治療溫病的處方除了鼎鼎大名的葛根湯以外，就是麻杏甘石湯了，能夠治療溫病的處方，當然就是抗病毒最有效的方劑了。

    其主要作用的成分應該包括石膏及甘草，石膏性味本來就屬寒涼，因此正是清涼的解熱劑，甚至連裡熱都能快速退熱，在SARS戰役中，大青龍湯中重用石膏至二兩以上，進行退燒作用，直接拮抗病毒的攻勢，石膏成份中的鈣，能抑制神經肌肉的興奮 (即呈spasm痙攣狀態)，因此石膏有鎮靜、鎮疫的作用，可用於高熱引起的抽搐及煩躁等的輔助治療用藥，因屬礦石類，用量需較大 (至少五錢至一兩，發燒時甚至都要用到二兩)，而且需要打碎用白布包包好後，再置入湯鍋先煎，以便使得其療效發揮得出來。

三、            麻杏甘石湯的麻黃與石膏比例

麻杏甘石湯主要是治療溫病的『汗出無大熱』這樣的患者，不過在臨床上也會遇到麻杏甘石湯症適用的患者，但是偏偏患者的症狀是『不但沒有汗出，而且還是且熱稍重』，甚至發高燒，如果有口渴的現象，選用此方時，本來就應該隨著症狀的變化來作變通，因此遇到發燒之時，還要運用麻杏甘石湯的話，其實也是沒有問題，以往沒有西藥可以運用，發燒時，大部分我會先採取退燒的程序，風寒就會選用麻黃湯或桂枝湯，兼食用熱稀粥，以求退燒發汗，如果實熱旺盛，則應用普濟消毒飲2公克+清咽利膈湯2公克+金銀花1公克就能快速退燒，但是乾咳很嚴重時，而且發燒的話，要退燒又要兼治咳，用麻杏甘石湯加普拿疼或肛門塞劑（大部分為待克菲那），西藥部分可請患者會診西醫，或直接去西藥房買西藥一起服用即可。

如果不想用西藥的中醫師，或者是針對不想服用西藥的患者，最好採用水煎劑來退燒併治療咳嗽，退燒時的石膏與麻黃的黃金比例是，石膏的份量一般都要麻黃的五至十倍，假定是大人發燒，麻黃要用四錢、石膏就用二兩至四兩，小孩用麻黃劑量約三錢、石膏還是要用二兩以上，才會退燒。

       其實在急性咽喉炎或急性上呼吸道感染時，除了脈診、舌診之外，咽璧及鼻甲黏膜，往往會很清楚的顯示出疾病的發展狀態，知名的莫干尼名言：

『疾病的病變就在局部所顯示的』

正好說明在現代傳染病學中的一些局部黏膜生理病理的變化，正能補足傷寒論中不足的部分，如果在發燒期間，咽璧黏膜水腫及充血，甚至微細血管都暴出黏膜之外，也就是說，喉嚨的發炎情形非常嚴重時，不僅咽璧紅腫，咽璧的黏膜也可以看到一條一條小小紅色的微細小血管，嚴重的話，甚至彎彎曲曲佈滿咽璧的黏膜，此時在病歷上，最好能記載血管的數量，以便作為下一次用藥時的參考，這種量化的紀錄，在維運中醫的角度而言，是非常重要的一部份，如果服用了某種藥物，其血管充血及數量是否有在減少？

在麻杏甘石湯的退燒機制中，咽璧黏膜水腫狀態，要先紀錄，以其嚴重程度記載一個+到4個+，作為某種程度上的量化，4個+是疾病發展中最嚴重的發炎狀態，依此類推，扁桃腺的水腫狀態也一樣要一一記載，其量化之紀錄仍然可以使用一個+到4個+，微細血管數量則可直接計算到底有幾條暴出黏膜之外，這樣就可以很清楚的了解到疾病的發展程度。

臨床上發炎越嚴重，各種指標(如水腫、扁桃腺腫) 的+號數量就會一直增加，當+號的數量持續增加時，發炎到一個程度，就會產生發燒的情形，當然，也有可能演變成更利害的症狀，就像白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用3錢，石膏可以加重到二兩，甚至更重，一般來講喉證最忌諱用麻黃這個藥物，但是重用石膏來輔弼監制住，那麼不僅不必忌諱，反而將藥物的動力學作了一種反轉，也就是能借助麻黃的藥力，而馬上產生強力的效果。

從這樣的思考中，麻黃在慢性咽喉炎的使用機制，也找到了正當性，因為在上呼吸道黏膜的微細血管暴現，都是需要麻黃的收所血管作用，以快速降低局部發炎的問題，因此觀察咽璧黏膜的病理變化，就變得相當重要了。

四、            咽璧黏膜的變性

    對於慢性咽喉炎的患者要觀察及注意的重點，必須擺在懸雍垂後方咽璧的黏膜及雙側咽扁桃腺的變化，我們發現慢性的咽喉炎患者，咽璧中的黏膜都慢慢會發生變性，首先觀察重點應該擺在顏色方面，要認識已經變性的咽璧黏膜，那麼就一定要先認識正常的咽璧黏膜，這樣再作診斷時才有一個標準可以做一個比對。

所謂正常的咽喉黏膜，其黏膜細胞就不會有過多過敏物質，這樣咽璧的黏膜，就不會有細胞過度充水現象，因此黏膜的正常顏色一定會呈現粉紅色而有光潤澤的狀況，但不會有因為細胞過於肥胖，而產生的鏡面反射。

    一旦因為某些抗原(病毒，細菌)的侵入上呼吸道黏膜，就會在上呼吸道感染狀態，造成咽喉的異常，最為常見的細菌或病毒感染造成的急性上呼吸道感染，也就是中醫學上所說的風寒外襲，此時咽璧黏膜的顏色便會呈現大紅近紫，甚至鮮紅像要出血一樣的色澤，此時便是急性咽喉發炎時期，可以定義成初期的上呼吸道感染，屬於急性期，如果沒有完全治癒急性的上呼吸道的感染，就會慢慢轉變成慢性期，此時黏膜因為紅腫不消，處在充水充血狀態，當血液要進入黏膜時，因為被多餘的過敏性物質充斥在咽璧黏膜中，佔據位置而無法進入，於是整個黏膜會一步一步的轉變成一粒一粒的淋巴小結增生，並且咽璧黏膜的細胞都會變得肥肥胖胖，如果繼續失治，則可能進行慢性的演化，一個可能是黏膜纖維化，轉變成為結締組織樣病變，也就是肥厚性咽喉炎。【註7】

     有一部份的慢性咽喉炎的患者，會有血液進入咽璧黏膜不均勻的現象，又由於血液因為蓄積在黏膜之中而充血，一直回不到循環系統之中，此時黏膜會呈現紅絳及蒼白不均的現象，而其黏膜的色澤則會呈現紅絳色及蒼白色不均，也有一部份的慢性咽喉炎患者的情形，會進一步發展，因為長期發炎，於

是黏膜上的血液不平均的分布現象，此時引起咽璧黏膜有部分區域，會有微細血管暴現的情形，而只要有這樣的顏色呈現出來，大多數都會伴發有慢性咽喉炎引起的梅核氣症狀。

     因為咽璧黏膜細胞充滿過敏性物質的液體，這些個黏膜細胞會因為過度的肥胖，以致於將整個細胞黏膜撐得飽飽的，這樣的黏膜特性，便會形成呼吸道空氣的阻塞，因此患者會有胸悶、呼吸不利的症狀。

     一定會有人懷疑，那些充斥在黏膜細胞的過敏性物質是如何發生的？其實是因為外界的抗原，侵入我們的上呼吸道時，首先就會碰到我們的上呼吸道整個黏膜阻擋，此時體內的抗體產生了，於是將抗原包被了起來，而抗原抗體的複合物就被留在黏膜細胞之內了，於是黏膜細胞就這樣胖了起來。

      咽璧黏膜的異常是導致咽喉的特異性反應，像咽癢欲咳、胸悶、呼吸不利，喉嚨卡卡，因為呼吸量之不足，就會引起血氧之不足，因為血中氧氣不足，記憶力不好、脾氣不好、睡眠不深，緊接著頸部痠痛僵硬，肩部也沉重了起來我們發現清楚的掌握咽璧黏膜，運用現代化的科學中醫方式治療慢性咽喉炎，就會變得更有效率。

五、            由現代醫療觀點維運中醫

  咽璧黏膜既已變性，以現今醫療工具之發達，尤其是近代光學、顯微、電學、傳播醫學、電腦、雷射、、、等等，對於中、咽璧黏膜的變性，採取非常的手段，可以利用現代的雷射儀器做切除，那麼慢性炎喉炎引起的綜合症（梅核氣）的症狀也就可以迅速解除。

解決咽璧黏膜的淋巴小結，使用雷射的氣化局部組織，當然是最快的手段，雷射可以解決黏膜淋巴小結的問題，但是無法解決咽璧黏膜變色的問題，也無法全面性解決肥胖細胞，也就是無法解決咽璧黏膜水腫的問題，更無法解決持續在黏膜鼻腔中的細菌、病毒、、、等等的感染，還有一部份抗原的問題。

      在這樣的思考下，我們很自然的就會衍生出如何更精準、更有效的解決咽璧黏膜的整個問題？

      拜科學進步一日千里之所賜，1960年梅民研究成功第一束紅寶石雷射光，次年其他的科學家也相繼出現各種雷射光，不過二氧化碳雷射光的出現，適時的解決這個問題的部份癥結點。

      以前無法用傳統刀子切除咽璧黏膜的淋巴小結，正因為雷射的出現，被克服了，同時，咽璧黏膜的微細血管增生暴出黏膜的問題，也被解決了，連扁桃腺無血無沾粘的技術，也被完成了，當然，甚至一部分咽璧黏膜，因為大量淋巴組織的集結，而形成的組織囊腫的，也可以全面的處理了。【註1.1】

       最主要的還是氣化了不好的組織細胞，而又兼具殺滅細菌病毒等抗原的高溫，以及雷射光的方向性，使雷射光更準確的命中應與切除氣化的組織細胞，並且因為其局限性，能使雷射光不致誤傷其他不相干之組織細胞，或良好之組織。

       目前已經由第一代的點狀氣化黏膜，到全面性氣化黏膜增生的異常組織，甚至是直接切除及氣化不好之黏膜微血血管的增生，及咽扁桃腺的摘除，一般而言，咽扁桃腺必須在14歲之前，完成退化的程序，但是因為上呼吸道的感染，現代醫療重視短期療效的治療模式，造成感冒還沒有好，又來一個感冒，持續性的抗生素、解熱鎮痛劑的濫用，造成14歲以後，有很多人都無法得到完全的退化，有的是大到甚至在睡覺時，都會呼吸氣絕，因此慢行咽喉炎及其所引起的綜合症，也要將此扁桃腺的發炎列入病因之一。

       截至目前為止，雷射氣化治療，是幾近全面性的成功，但是畢竟有損傷組織，就必須等恢復，在恢復期間又遇到感冒，或者手術時黏膜沒有處理乾淨，或黏膜再生時的不穩定，就還會有復發慢性咽喉炎的情形。

      但是一直都依賴現代科技來處理慢性咽喉炎引起的綜合症，我們按照去除淋巴小結的思考模式，就一定要想辦法解決淋巴小結的結節，及局部黏膜的水腫，當然，同屬淋巴系統的煙扁桃腺，如果也水腫的話，也要將此病理計入，接著還要針對黏膜充血狀態，顏色深淺都必須列入評估，另外咽璧的微細血管的暴出黏膜也必須列入重要指標，還有咽璧黏膜的紅絳色澤分佈區域，都必須列入病情的評量。

因此從雷射手術的角度來思考慢性咽喉炎及其綜合症，首先必須要解決的是，咽璧黏膜的水腫問題，麻杏甘石湯沒有利水的直接作用，但其中的杏仁有去痰飲的效果，這樣利水消腫是不足的，因此我才會考慮通利三焦水道之水的澤瀉，而且澤瀉是必須重用的，其份量應該是要一兩以上，又按本草備要記載：『澤瀉多服昏人頭目』，但是實際運用澤瀉多年，重用到一兩澤瀉，也無此副作用，因此在這點上，澤瀉一兩應不算多服了。

當然，咽璧黏膜紅絳時，代表持續性的發炎，並不會因為咽喉炎處於慢性期，就沒有急性及慢性發炎共處，換句話說，在臨床上的慢性炎喉炎及其綜合症的患者，其咽璧黏膜經常是慢性期及急性期都是同存在咽璧黏膜的，如果這樣的發炎，只侷限在咽璧的黏膜上，只要加重石膏至二兩以上，但是如果發炎較為嚴重時，喉嚨也都跟著痛起來，這時的咽璧黏膜恐怕不僅紅絳，甚至紅到發一點紫，這是體內發炎嚴重，病毒、病菌具有強大威力，體內得紅血球血沉速率倍增，這樣的黏膜表現出沉積在咽璧黏膜的累死的紅血球數量增加，嚴重時，就會轉變為其他的毛病，如川崎氏病、猩紅熱、腮腺炎、、、等等，當退燒時，皮膚會出現紅疹，紅疹發出，病情就會恢復，如果紅疹倒陷，就會病邪攻入血分，熱毒內攻，逆傳而陷入心包，終至昏迷，病情嚴重。

當然，疾病如果發展到這樣的地步，問題就不會解決了，最好還沒有到這樣的狀態，發現熱毒雍盛時，就要趕緊在石膏二兩重用下，併入金銀花三錢至五錢，這樣就會快速消除急性的發炎，但是如果患者的黏膜上都已經不滿一大堆的微細血管增生，此時應當加入絲瓜絡，讓血管再重薪逆回原來狀態，也就是沉入黏膜，如果此時還發現患者，有咽扁桃腺腫大的現象，應加連翹，如果咽扁桃腺有發農情形則應再加馬勃。

話又說回來，慢性咽喉炎的患者，一般都會有咽喉癢癢就想咳的情形，這樣的狀況往往會造成，患者不咳時，就完全不咳，一咳之後就停不下來，行如暴咳，也有大部份的患者會形成久久咳一下、咳一下的中氣咳，常常被說成『煞到中氣』，喉嚨中時時如有痰一般，一直想要清喉嚨，也是咳一下、咳一下，這樣的患者，咽璧必然長期充水，充血，絕大多數都會有淋巴小結增生，此時天然的類固醇－－甘草，就會發揮它的解毒功能，以現代醫學語言來說，甘草是結抗過敏最有效的藥物之一，如果水腫得過於嚴重，相當於過敏情形嚴重，產生暴咳，或頓咳，此時就要加入順氣下氣的厚圤，當然更要加強杏仁的重量，以加強麻杏甘石湯的鎮咳平喘袪痰的功能，如果痰飲真的很多，而且已經轉成黃痰，此時就是已經轉為內熱的初期，可以加用天花粉以強化話痰功效，尤其是患者特別會口渴的情形下，加了天花真是百發百中，如果黃痰進一步化成黏稠樣的黃痰時，此時就必須加用栝樓仁、貝母，不但黃痰黏稠，甚至已經結成痰塊，此時胸悶不舒，引起整個肩頸痠重，甚至睡眠也不好，有得越咳越睡不好，請患者打開嘴巴，光源一照入喉嚨，一定可以發現，咽璧黏膜必然增生許多血管，而且黏膜顏色紅絳，此時適是加入絲瓜絡及栝樓實，就能開胸利嗝，有的患者也會有嘶啞的症狀出現，此時加入訶子三錢，馬上開出音聲來。

      有一部份的患者，整個上呼吸道黏膜都水腫了起來，連呼吸道也都腫起來，氣管、支氣管

並且有收縮血管促進血循作用，使黏膜溫度升高，讓病毒、細菌及抗原物質生存條件降低，直接就能將過敏狀態除去，把黏膜的變性回復成為可逆。

過敏性鼻炎通常併有過敏性結膜炎，常見的症狀如早上起床時會出現鼻塞、鼻子癢、揉眼睛，做鼻粘液檢查會發現嗜依紅性白血球增加。據研究指出﹐氣喘及過敏性鼻炎的病患有50﹪－70﹪會併發鼻竇炎，若未予以治療，使其長期處於發炎狀態，則除了鼻竇炎症狀之外，還會加重氣喘嚴重度，並且難以治療，漸漸的導致白天精神不振、嗜睡。就診時可以選擇兒童過敏科或耳鼻喉科皆可。

鼻子的作用基本上有四：（一）它是空氣的進出口，（二）將送入肺中的空氣溫熱，（三）給予適當的濕度等作用（四）將吸入的空氣中污物清除。
因此，我們會發現鼻腔黏膜經常是溼溼的，透過顯微鏡的觀察，這些溼溼的鼻腔粘膜，其中含有許多分泌水性，而帶有粘性分泌液的細胞（胚細胞），以及其上的腺體（漿粘液腺），鼻腔粘膜的表面就會產生了粘液。這些粘液會藉著黏膜細胞的纖毛運動，向咽喉裏面的方向倒流，速度大約是一分鐘5~10公釐左右。
在（四）項中，說明潮溼的粘膜，也會去捕捉鼻子吸入的空氣其中的廢物，並且將它排出體外，這就是鼻子的清潔過濾作用，能阻止空氣中的廢物，不致進入肺部。這些被粘膜的粘液層所捕獲的廢物，與鼻子的黏液混合，變成了鼻涕，倒流入咽喉，再由口將倒流回咽喉的鼻涕，吐出體外。因此，鼻涕的產生是正常的鼻子淨化，及正常鼻子生理作用的表現。
鼻涕的倒流量，如果是正常量的話，就會直接由喉嚨流入食道。絕大多數的人都會在不知不覺當中，吞進自己的倒流入咽喉鼻涕。
如果粘膜發炎的話，尤於細菌及病毒的侵入，人體的免疫系統會自動產生反抗的機制，由大量的白血球與細菌及病毒作戰，傷亡的大量菌體及白血球屍體，與在吸入空氣中所捕獲的廢物混合，致使鼻黏液更大量的分泌，以求能將這些大量的廢棄物排出，因此除了鼻涕的分泌量增多之外，由於加上大量的廢棄物，就會使得鼻涕變得更粘稠狀了，這種鼻涕倒流入喉嚨裏，連自己都會感到不舒服，這就是中醫所說的「後鼻漏」，因此，有些有潔癖或神經質重的人，就會不斷的從嘴巴吐掉那些「髒」鼻涕，接著，又會聯想到，萬一吞下這些「髒」鼻涕不知道會不會生病？也有許多人，因此而陷入歇斯底里的狀況。
鼻蓄膿症是由於鼻竇長期的慢性發炎，以致在副鼻腔蓄積大量膿鼻涕，而由鼻孔不斷的流出，黃而腥臭的鼻涕，正因為這樣不斷的流出膿鼻涕，好像鼻子漏水一般，所以中醫稱鼻蓄膿症為鼻漏。流到喉嚨的膿鼻涕，再由嘴巴吐出的痰，成為後鼻漏，這也是鼻蓄膿症的一部分症狀。
就算是沒有鼻蓄膿症的健康鼻子，也都會在不知不覺當中，吞入從鼻咽部倒流入喉嚨的鼻涕，這些鼻涕是不會危害健康。 
鼻蓄膿症的患者所流出大量的膿鼻涕，由於是長期大量的吞入，有可能引起慢性的咽喉炎，使咽壁發炎而造成黏膜的增生增厚，產生咽壁的淋巴球小結節，中醫稱為梅核氣；另外，吞入的膿鼻涕，也可能會使腸子惡化，造成拉肚子的症狀；如果這些膿鼻涕，又不巧的流入氣管的話，就會引起炎症，造成咳嗽的症狀。
在呼吸道的氣管表面黏膜，也有類似鼻粘膜相同的纖毛，可將倒流的鼻涕，不小心掉入氣管時，將鼻涕化為痰藉著纖毛運動，及氣管上涌的運動（即咳嗽）吐出，由於慢性鼻蓄膿症的患者，會長期間反覆進行這樣的狀況，因此極易引起發炎的現象，許多的醫學家認為，這就是慢性支氣管炎發生的主要原因之一，所以這種支氣管炎又稱為副鼻腔支氣管炎，但是不能認為鼻涕，是引起副鼻腔支氣管炎的直接原因。
有很多神經質的人，厭惡吞下鼻涕，會不停地擤鼻涕以及吐痰，由於過度的擤鼻子，嚴重的刺激著鼻粘膜，反而會使鼻腔粘膜的更加腫脹，使病情趨於惡化，更由於不斷的吐痰，容易刺激氣管的黏膜，產生慢性的氣管炎，這樣神經質的反應，是太過的反應，要避免才好。

在鼻子周遭有四鼻竇，上顎竇、篩骨竇、前頭竇、還有位在腦子下方的蝶形竇，左右對稱共有八個竇孔，鼻竇的竇意思就是空洞。在這些空洞中蓄膿發炎，就正是所謂的鼻蓄膿症，又叫做鼻竇炎，也叫做副鼻腔炎，那麼我們一定要問：「副鼻腔到底是有什麼樣的功用組織呢？」
副鼻腔能夠暫時，將吸入的空氣存放著，等到空氣在鼻竇中加溼加熱後，此時第二口吸入的空氣，自然就將它擠入呼吸道，然後再進入肺臟，可是一旦患有鼻蓄膿症的話，副鼻腔的裏面就會蓄積許多的膿鼻涕，甚至鼻竇中的黏膜變性，因而生出很多的鼻息肉，這些麻煩的鼻竇部位發炎，都是會形成的頭痛原因。
副鼻腔的鼻竇生理位置，都在以鼻腔為中心的周圍，前頭竇位置是在前頭部的眼睛和鼻山根上方，上顎竇是位於眼下的兩顴部、兩眼之間則有篩骨竇，以及在更深處正好是「小舌頭」（懸雍垂）上方、腦下垂體下方的蝶形洞。
鼻蓄膿症的發生，起先一定先由鼻腔的鼻甲粘膜發炎，也就是說先有各類的鼻炎之後，影響到副鼻腔的空氣出入口，造成鼻竇口的阻塞。狀況一旦惡化的話，副鼻腔內的各個鼻竇就積膿發炎，於是就引起鼻竇炎。
患有鼻蓄膿症的人，他副鼻腔內各個鼻竇，所蓄積的分泌物及膿鼻涕，會壓迫到鼻腔的周圍，在上顎竇的壓迫，會造成眼睛的脹痛，眼壓隨之升高，甚至演變為青光眼，這就是上顎竇炎繼發性青光眼，篩骨竇的發炎所造成的壓迫，會演變為眉陵骨痛，前頭竇的發炎則引起前頭的昏重感及疼痛，蝶形竇發炎則會出現頭心痛、頭昏重、頭脹等症狀。
在感冒發燒的時候，大都會伴發頭痛。這種頭痛的原因，是由於大腦表面的蛛網膜的血管擴張，或收縮的緣故，形成血管型的頭痛。一般的感冒頭痛、頭重的感覺，那是一種整個頭痛、頭重的不舒服感，而且疼痛會一直持續下去，直到感冒痊癒才會停止。
而鼻蓄膿症引起的頭痛，是與副鼻腔的位置有關，頭痛的位置通常就是鼻竇所在的位置。
前頭竇炎發作頭痛時的位置是在前頭部，上顎竇炎頭痛的時候大都在側頭部（即偏頭痛）和眼下，篩骨竇炎頭痛的時候大都在眼之間和眼的內側以及眉陵骨痛，蝶形竇炎頭痛的時候大都就在後頭部及頭心處會有頭痛，也會頭昏沈而重感等等的自覺症狀出現。
大約有40%左右的鼻蓄膿症的患者，有這些頭痛的症狀，這些患者有的是為考試努力的青少年，有的是正在事業打拼的壯年人和一大堆的勞心工作者，經常都為這些鼻病引發的頭痛症狀所苦，並且大大的影響工作效率。
前頭竇炎或篩骨竇炎的頭痛，都有一個特色，在眉間有強烈的疼痛現象，尤其是在早上起床的時候，這種疼痛令人極為不適。因為在起床的時候，所有聚集的濃鼻涕，都會聚集到眉間的篩骨竇，及前頭竇的空氣流通口上，就因為這樣的緣故，有鼻竇炎的患者，都不會有好脾氣，或者有耐心的。
此處的竇口只有像漏斗口，這麼狹窄的流通口，只要膿鼻涕一聚集在竇洞之內，就會阻塞而無法流出去，無法流出的膿鼻涕，會更加的腐敗，鼻竇發炎的情況，就會越來越嚴重，因而壓迫到了周圍的眉陵骨並且會引起頭痛。
如果是上顎竇發炎，有的人會自覺到臉頰上有壓迫感，並且引起偏頭痛及牙齦浮腫疼痛。但是有一種稱為齒性上顎竇炎的鼻病，卻是因為牙痛而引起的鼻竇炎。有些人在急性鼻炎發作的時候，大部份也都會有這些自覺的症狀，二者需要做個區分，一般可以透過鼻腔攝影，觀察中、下鼻甲黏膜的發炎狀況，就可以得知。
篩骨竇炎還會引起嗅覺的障礙，因為篩骨竇的出口正是在嗅裂，而嗅裂正是執掌嗅覺的部位。又因為篩骨竇接近眼睛部位，兩眼之間有重壓感或眉陵骨會有疼痛，有時也會感覺到眼睛內部刺痛。
副鼻腔中的蝶形竇，位於鼻竇結構系統中，最深的地方，所以鼻病的病變，很少會發展到這裡來。但是，長時間的讓鼻病症狀持續發展下來，毛病可能就會進展到蝶形竇，因此會自覺到後腦的頭痛，或頭心的疼痛。
這種頭痛，主要是要將濃鼻涕順利的排出，使濃鼻涕在鼻竇中乾淨，症狀就會消失。在中醫慣常使用的中藥是「清鼻湯」、「排膿散」、「辛夷清肺湯」，效果甚佳，利用「清鼻丸」，可以清除蝶形竇孔的阻塞，竇口的暢通才能保證蝶形竇的不會發炎。
至於鼻蓄膿引起的蝶形竇頭痛，並不是只因為膿鼻涕的排泄障礙而已。由於分泌物長期累積而腐敗、黏膜的變性造成鼻息肉等等都會產生頭痛，尤其是累積在蝶形竇內的濃鼻涕，因腐敗而產生毒素的刺激，會引起很嚴重的後頭，及頭心的疼痛症狀。有許多不明的後頭，或頭心神經神經痛，大概原因在此吧！
經常頭痛的鼻竇炎，心情也會變憂鬱而且易怒。情緒上還會不快樂、對工作或讀書，都會變得沒有耐心，常常對於任何事，都會覺得不耐煩，有的人甚至會出現精神病狀，以及自律神經失調的官能症。在中藥的治療上，我們會使用「救腦湯」、「救腦丹」、「天麻丸」之類的去頭風藥物治療，因為在「脊椎診療」「穴道檢查」中，蝶形竇的發炎後頭部及頭心的疼痛，在後頭部及頸部髮際上方的風池、風府有壓痛，風府的前方，正是蝶形竇的位置，風池、風府穴道不通，正是中醫所謂的「頭風症」，因此在治療上，要驅風散寒定痛。

經常聽到有鼻病的患者，一定先要改善本身的體質，一般人認為兒童，和成人對於體質的改善，會有很大的差別。對於五、六歲的幼童時期來說，要改善體質，使之改善蓄膿症，還有某些程度的可能，而成人就幾乎不可能了。事實上，副鼻腔炎不僅小孩能改善或治愈，成人也都能得到改善，甚至完全的治愈，首先，我們得先用氣光術，將鼻腔黏膜做一個快速的換膜，鼻腔的過敏細胞、濾過性病毒、細菌都將在換膜時，同歸於盡，然後，重新更換過的黏膜，變小變薄，可以改善鼻竇的出入口，鼻涕也會自動流出，在這段時間內給予中藥的治療，可以加速濃鼻涕的排出，使鼻竇腔中乾淨，進而使蓄膿症得到改善及治療。
有許多的兒童中，因為甲狀腺的肥大，所引起的蓄膿症體質，可以針對甲狀腺做必要的治療，同時必須治療鼻甲黏膜，使過於腫大的鼻甲黏膜消腫，以便改善鼻腔的通氣狀況，不僅鼻腔的通氣良好，連副鼻腔也都沒有通氣的障礙，自然鼻竇的蓄膿情況，就會改善。
經常攝取均衡營養飲食的兒童，如果有這樣營養狀況良好的條件，他的甲狀腺通常就會較小，那麼蓄膿症的發生機率就會小很多，因此營養狀況的攝取，和體質的有很大的關係。
我們身體所需的營養物質，可分為糖類、蛋白質、脂肪等三大營養素，和維他命、礦物質等較少量的營養素，為了維持人體的基本運轉，以及身體的健康，就須要不斷的攝取營養，將營養素在體內燃燒，使之轉變成為能源。這些營養素攝取的太過與不及，都將會有明顯的疾病出現，當然，也包括引起鼻子的毛病。
兒童的鼻病或是蓄膿症，絕大多數都有偏食的惡習，尤其是對於冰冷發燥的食品，有特殊的偏好，而且都一直在持續，他們可以只吃榨雞、薯條、洋竽片、熱狗，配合一瓶「一開罐飲料」，像奶茶、可樂、冰紅茶之類，而絕不從每天的正常飲食中，獲得健康的營養素，蔬菜、魚肉、麵飯都是很理想的食物，但是偏食的小孩就是不喜歡，因此很多的兒童小小年紀，就患有各種毛病，尤其是過敏性的鼻病，所以不偏食，以及拒絕垃圾食物，才是杜絕鼻病，及其它疾病的最佳方式。
洋化簡速食品的普及，對於兒童的偏食，具有重大的關係，簡速的食品對於廚房的省事，也許很有幫助，然而青菜食物的減少，以及大量的攝取脂肪，不僅可能引起鼻子的種種毛病，還增加了不少的肥胖兒，再從生物攝取食品中營養素的自然本能來看，這些的食品對健康是極其不合理的。
有偏食傾向的兒童，發生於現代的工商業時代，是非常普遍的情況。最好的矯正偏食年齡，是五、六歲之前，因為有很多的孩子，在出生開始時，就用人工牛奶方式，來餵養嬰兒，而並非直接由母奶攝取，母奶含有嬰兒最須要的營養素，這正是所有的食品，或牛奶都無法取代母奶的，母奶具有最完全性的營養素。並且這些人工的食物，完全缺乏味覺的變化，使得味覺單純化，而且還是特別喜歡重滋味，以致形成兒童的偏食習慣，要改正偏食的習慣，就變得很困難。
想要改善免於鼻病的體質，必須養成每天攝取均衡營養習慣。如果有偏食習慣的兒童，最好能在就學前，就接受治療。因為在幼兒時，比較容易教導，有時候較大的兒童，趁上學的時候，會自己拿著零用錢，偷偷的買了那些違反健康的垃圾食物，大快朵頤，對於鼻腔機能有毛病的兒童，當然，會有難以治愈的感慨，上了小學的年齡，雖然也有可能矯正，偏食的習慣，但對鼻蓄膿症的情況，似乎是較難痊癒，因為超過年齡的兒童，對於味道的感覺，已經固定，加上鼻中隔也已經漸漸變形了，對於變了形的鼻中隔，是較難治療的。最重要的是鼻蓄膿症患者的情況，應該禁忌的大量糖類和脂肪的攝取。

由於鼻腔的鼻甲粘膜腫脹就會引起鼻塞，尤其是下鼻甲的黏膜腫脹，黏膜腫脹是因為微血管膨脹而呈充血狀態，要是能使鼻腔粘膜的膨脹血管收縮，粘膜的腫脹，就會消腫下來，鼻子也就會暢通了。目前市面上，有許多各種種類的點鼻藥上市，從此可知點鼻藥的使用者，其數量相當可觀，點鼻藥的功用，主要有二類，（一）麻黃素類的血管收縮劑（二）類固醇的激素類血管收縮劑。
點鼻藥的作用是直接針對血管的運動神經，當運動神經受到藥物的刺激，而興奮時，黏膜的血管就會產生收縮，鼻甲粘膜也就因此收縮，鼻塞的症狀就得以暫時解除，由於這種藥物的藥效刺激作用一過，鼻甲粘膜又會腫脹起來，所以如果經常的大量使用，神經會產生抗藥性的反應，漸漸的神經對藥物的反應，會越來越遲鈍，最後變得麻痺了，黏膜腫脹的收縮藥效就會失去作用，因此造成血管的經常性充血，鼻腔內的鼻甲粘膜會持續呈現腫脹的狀態。
由於藥效的反應越來越差， 為了加強藥效，讓鼻甲粘膜的腫脹能快速消腫，於是使用的藥量，就會愈來愈增多。慢慢的鼻甲粘膜開始發生變性，由於鼻甲粘膜一直處於腫脹狀態，便無法利用鼻甲粘膜的纖毛運動，將膿鼻涕排出鼻腔外，因此鼻塞就變得更嚴重了。
鼻塞情況持續惡化，點鼻藥越用越多，直到情況惡化到非常的嚴重，嚴重到無論用多少的點鼻藥，幾乎都無法產生去除鼻塞的效果。這種因為用藥過度，以致失去其基本的藥效反應，甚至還出現比以前更嚴重的症狀，就叫做藥物的彈回（Rebound）作用。
具有這種強烈彈回作用的藥很多，反覆使用之後，疾病的病情，沒有得到改善也就算了，病情的症狀，反而較使用之前，還更加的惡化，目前市面上的大多數點鼻藥，都具有高度的彈回作用，很多的患者，在長期的使用這類藥物，而不去過問藥物的副作用，因此鼻子的毛病越趨嚴重。
因此經過專門醫師的鑑定，並且將有強烈彈回作用的藥物，使藥物的彈回作用消失，需要透過各種實驗，來反覆進行後，這樣的藥品，才能在醫師的指導下使用，這樣才能希望藥物沒有副作用，並且才能安心使用。
雖然說經過醫師的指導下，藥物的彈回作用可以減少許多，但這並不是意味，可以在鼻塞時，就任意地去使用，這些點鼻藥的藥物。
有一種神經質的鼻塞，雖然鼻子在通暢的情況下，患者仍然從早到晚愁訴著鼻塞，因此只要一有時間，就會拿點鼻藥來往鼻子裡噴藥，這樣做不僅沒有任何的效果，甚至還會有反效果。
別人使用有效的藥物，對自己使用也未必有效，因此就算彈回作用不強的點鼻藥，在日常生活中，我們也不建議使用，除了真的鼻塞很嚴重，短期有效的使用，一發生效果就可以停藥，千萬不要想說，繼續不斷的使用以求斷根，這種點鼻藥不僅不會讓鼻病斷根，反而可能對身體發生危害。
點鼻藥的使用，是有些人馬上有效，有些人一點效果也沒有，也有的人使用之後效果延續時間很長，但是有些人的藥效卻很短暫，這些藥物都是有各別差異的。也就是說點鼻藥會依各人的體質，而產生的效果表現就有所不同。相同的，點鼻藥並不是某某人點了有效，一點點鼻藥鼻子立刻就暢通，就認為我們自己來點，這種點鼻藥，也一定會有效。
想使用點鼻藥的人，應先多多試用幾種藥物，再選擇適合自己的點鼻藥來使用，最好是在醫師的指導下使用，最為妥當。
對於鼻塞我們是建議不要使用點鼻藥，因此我們提供一項很好而有效的中藥。臨床上的使用，已經有許多有效的例子，處方是將辛夷花、黑棗、生薑、桔梗的根、芍藥的根、甘草、川芎、枳實等八種中藥成分，組合製成「鼻通靈」的藥散，也可以製成藥丸吞服。
在臨床上的病例，大約有80%的患者自覺有效，並且一點副作用都沒有，也不會有鼻病持續惡化的情形發生，有鼻病的患者值得一試。

話說上帝造人的時候，鼻子是上帝認為是最好的作品，因為除了要設計出彎彎曲曲的通道（鼻道），還要有存放吸入空氣的場所（四鼻竇），最重要的是還要有控制空氣進出量的機制（下鼻甲的脹縮功能），另外，還要具備有嗅聞得到香臭的嗅覺系統（嗅裂），這些都不稀罕，最神奇的是鼻子的呼吸開闔，左右鼻孔會有一定的韻律，這種韻律的英文名字是Nasal Cycle（翻繹為鼻子的循環週期）。
鼻腔的下鼻甲粘膜，就是健康的人也會自然地腫脹及收縮。這種腫脹及收縮的現象，左右鼻孔交替，大約二小時就會發生交替一次，這就是鼻子的循環週期。會發生這樣的現象原因何在？
因為鼻中隔將鼻子分為左、右二個鼻孔，由於大腦的下壓重量，造成大多數人的鼻中隔，都是彎曲的。這是人類特有的現象，除了少數的猿類及猩猩，大多數的動物則沒有鼻中隔彎曲的現象。
人類鼻中隔彎曲的原因，已經知道是，由於大腦的下壓重量造成的，再加上因為人類站立步行，鼻中隔承受的壓力就會愈大的緣故。知能發達的大猩猩大腦只有重五百公克左右，人類大腦卻有一千三百~ 一千四百公克，幾近是大猩猩的三倍重量。這麼重的大腦重量要鼻中隔來承受，鼻中隔彎曲也就是自然發生之事了。
鼻中隔的彎曲，會造成鼻腔左右的鼻孔寬廣不同，一邊寬、另一邊自然就窄，對於二側鼻孔空氣的進出量，就會有所差異。
由於人類體內需要的空氣量，是有某一個程度的量，外界空氣冷時，吸入量要減少，體內肺臟是無法承受，太多的冷空氣，大量的冷空氣，會造成肺氣腫，外界空氣熱時，體內肺臟就允許，較大量的熱空氣進入，鼻腔控制空氣出入量的方法是，讓一邊鼻腔的下鼻甲黏膜腫脹，下鼻道通路縮小，就只能吸入少量的空氣；相反地，另一邊較寬的鼻腔，它的下鼻甲黏膜就會收縮，下鼻道通路隨之大大暢通，就可以吸入大量的空氣。
由於較寬一邊的鼻腔粘膜，因為吸入大量空氣的關係，呼吸作用帶來下鼻甲黏膜漸漸增加的負擔，也就引起粘膜的漸漸腫脹起來。
相反的，就輪到較窄一邊的鼻腔，它的下鼻甲黏膜，由於吸入較少量空氣的關係，其黏膜漸漸收縮下來，下鼻道通路，因此隨之又大大的暢通，讓原先較寬的那一邊，因為太過疲勞，而可獲得休息，如此左右交替，下鼻甲黏膜的腫脹或收縮，這就是所謂的「鼻子循環週期」。
很多人以為鼻子的循環週期，在健康沒有鼻塞的情況下，是不發生的，其實健康沒有鼻塞的人，他的鼻子也是有循環週期的，只是自己幾乎沒有發現到，左右鼻腔的寬廣不同，可以做個試驗便知，用手指按壓住一邊鼻孔，讓通氣的鼻孔那側用力吸氣，再交換這樣的動作，測試另一邊鼻孔的通氣量，就會發現二側通氣量是不同的，但不會有完全阻塞的現象。
但是一旦出現鼻子疾患的時候，可能就不會是這樣子了，譬如感冒引起鼻炎或蓄膿症的時候，一邊鼻腔較寬可以使空氣流入鼻子，而另一邊則完全的鼻塞。但是鼻子的疾病比較嚴重的時候，此時兩側都會呈現鼻塞狀態，但是此時仍然還在進行著，鼻子的循環週期，所以令人產生錯覺以為一邊有通氣，另一邊的鼻孔則完全阻塞，有時將這樣的鼻塞稱為「交替性鼻塞」，事實上，兩側的鼻孔都阻塞了。

腺樣增殖體的肥大，容易造成鼻鳴乾嘔習慣倒吸聲，切莫當成鼻腔部位的發炎來治療由於台灣是海島型氣候，造成鼻病的患者眾多，許多罹患耳炎的患者到處求醫。有的短期一、二年，有的長期甚至一、二十年大有人在，但是有一種鼻病的發生在鼻咽部的腺樣增殖體肥大，由於鼻涕倒流或流汗運動時猛然喝冰水，造成鼻咽部的黏膜變性，使該處的淋巴系統發生腫脹，有的像是一串葡萄一般，有的狀如大腦模樣的，有的圓圓一顆大大的，千奇百怪，但都會造成鼻子的嗚亢聲。患者通常會發出「亢亢」的聲音，想要將在鼻咽部的鼻涕沾黏物(其實是增殖體肥大)倒吸回喉部，再咳掉，因此繼發中氣咳嗽。所謂中氣咳嗽，是喉嚨癢癢似有痰物，久久就咳一下，久久就「嗯」一下，在口腔喉嚨常規檢查下，往往可在懸壅垂下的咽壁中發現許多的淋巴小結，因此可繼發慢性咽喉炎。
目前中醫界已經發展出無須手術治療的中藥藥帖治療，只須三帖水煎藥帖後，就可快速感到患處有顯著的改善，大約服用二至三個月藥物就可以得到完全的治療。但是如患者本身患有鼻病，在鼻腔中產生慢性鼻炎，就必須在中下鼻胛的黏膜做適當的處置，也許必須運用到氣光術，將肥厚「仇仇」的黏膜給予氣化處理，使更換一層新的、嫩的、健康的、恢復生機的黏膜。在治療過程中，建議可加服丸藥條理會較佳。丸藥的組成主要是由清鼻湯及排膿散加減而成，對於鼻腔打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀有非常大之功效。在配服丸藥之後，大約服用三瓶之後就可得到完全的改善。

鼻咽部增殖體肥大，會造成鼻吸的嗚亢聲，目前中醫界已精能完全的掌握，其病因及治療 都已經成為一種常規鼻子是人體生命的重要器官之一，由於罹患呼吸道毛病造成一些問題。如鼻子老是想倒吸，好像喉嚨與鼻咽部接觸有鼻涕感，或有異物感，也許以為是鼻涕倒流，所以在臨床上如果辨症不明，把鼻咽部或咽壁的毛病當作鼻腔毛病，去治療中、下鼻甲，那是緣木求魚，永達不到目的。
有些孩子好像是固定習慣一般的倒吸鼻涕，又聽不出有鼻涕或痰的聲音，那麼就有可能是鼻咽部的淋巴組織－鼻咽扁桃腺－增殖體的肥大而造成的。當然，有的人始終感覺二咽部有東西想吞又吞不下去，吐又吐不出，這是咽壁的淋巴小結所造成的。所以一旦分別清楚後，可選用氣光術去除過度肥大或增生的林巴腺體，也可應用中藥來治療。如桂枝湯合併小青龍湯，或桂枝湯合併梅核氣方，都是非常有效的方劑。大約服用七天藥，就可達到七成以上的恢復，如中藥效力無法達到療效，再考慮使用氣光術治療的方式，此種治療程序已發展為固定治療形式。

最多的嬰幼兒鼻塞原因，是因為鼻子內側的喉和鼻交接處的甲狀腺肥大而造成的。由於甲狀腺的肥大，使得空氣通過的鼻腔道阻塞，那麼吸入的空氣便會受阻，然後呈現出鼻塞的症狀。這樣的嬰幼兒的年齡層，是分布於出生到三、四歲左右，只要改善甲狀腺的肥大，鼻塞的情形就得以暢通，在一般的中藥投予，以麻黃湯及射干麻黃湯為主，因為麻黃製劑，都含有能使鼻腔黏膜內的血管，以及甲狀腺內的血管收縮的麻黃素，血管一收縮鼻腔及鼻咽部，自然就會張開而暢通。
無法集中注意力的兒童，在上課時一直打呵睡的小學生，喜歡用嘴巴呼吸的小孩，還有那種鼻涕擤個沒完，一會兒，就用掉一大包衛生紙的兒童，以及睡覺打鼾的兒童，大多數都是由於甲狀腺肥大的原因。經常會不知不覺地，張著嘴巴呼吸的兒童，一般會有「甲狀腺臉」。如果這種症狀嚴重出現的兒童，應儘早接受診斷及治療，應該服用中藥或切除甲狀腺，讓病症及早恢復。
另外一種情況，是由於甲狀腺的肥大，因而引起鼻塞的症狀，再引起鼻內的粘膜炎症，大都是因為精神的緊張，所產生巨大的壓力，然後更可能進一步的發展，成為真正的鼻子的蓄膿症，十歲以上的兒童應儘速作氣光處置，年齡太小的兒童能接受氣光處置的也不在少數，如果不能接受氣光處置的，也應服用適當的中藥來治療。
一般小孩在五、六歲左右，鼻中隔就會開始縱向延伸，它是形成鼻骨幹的要部分，鼻中隔是由三塊骨頭組合而成的，鼻頭是軟骨，鼻中隔的基底是鋤骨，在眼睛下方的山根處的是篩骨正中板，大部份的人的鼻中隔，是不會直挺挺的，90﹪的人鼻中隔是彎曲的，不是偏左就會偏右，另外，則有可能S形彎曲，這是因為人類的生活以站立為主，又承受大腦過重的下壓力量所致。如果鼻中隔彎曲症太嚴重了，就會發生鼻機能障礙，但是有許多人（包括醫師及患者）喜歡將鼻病或鼻塞的原因，歸罪於鼻中隔的彎曲，其實由於鼻中隔彎曲，而造成的鼻病不到25﹪的比例。鼻中隔彎曲形成鼻病的狀況，實際上，是由於鼻中隔的彎曲，使得原本寬廣的鼻腔，空氣可以良好暢通的情況，變得呼吸困難，向左（或右）彎曲則左（或右）側鼻腔，空氣的流通就會受阻。長期持續這樣狀態下，而相反的那一側，較寬廣的鼻腔，其中的鼻甲粘膜，就會因要阻塞過多的空氣進入，過度的勞動而疲勞，因此使得鼻腔的鼻甲介粘膜，腫脹而肥大，如此長期的疲乏腫脹，產生彈性疲乏，一直踵踵的鼻甲黏膜，就會將空氣的通路阻塞，造成一側因鼻中隔彎曲而鼻塞，另一側則因鼻甲黏膜腫脹而鼻塞。
由於左右鼻腔的通氣量不平衡，而引起了鼻甲黏膜的腫脹和肥大，嚴重的時候，就會使副鼻腔出入口的鼻涕，及廢棄物出入狀況惡化，副鼻腔內的粘膜因此發炎，甚至生膿，副鼻腔內生膿，就是發生了鼻腔的蓄膿症。也就是說有些鼻蓄膿症，是起因於鼻中隔的彎曲，而造成形態異常的鼻腔通道，造成鼻甲介的腫大，而蓄積無法倒流回咽喉的鼻涕，積存阻滯在副鼻腔中而化膿，形成難治的副鼻腔炎，也就是俗稱的鼻蓄膿症，又叫鼻竇炎。
鼻中隔的彎曲現象，大都見於人類，但是除了少數的猿類，及猩猩也有鼻中隔彎曲，其他的動物是沒有的。因為人類是用腳站立活動的動物，大腦部分重量太大，鼻中隔必須從上承受其下壓的力量，這是其主要原因之一，這也是有一部分的人鼻塞的原因。
鼻中隔彎曲，就像父子臉孔相似一樣，也可能會有遺傳的因素存在。如果父母有鼻中隔彎曲症的症狀，那麼孩子有這種體質的可能性就很大了，因此有些人從小就有鼻塞的症狀，可能父母親有鼻中隔彎曲症，將鼻塞的症狀遺傳了下來。
鼻蓄膿症，是副鼻腔的發炎，我們人體的副鼻腔當中有四種鼻竇，即上顎竇、篩骨竇、前頭竇、蝶形竇。由於吸入的空氣，不會一次就進入肺部，而是暫時儲存於鼻竇中，過於腫大的中、下鼻甲，將空氣出入的鼻竇口阻塞，因此空氣無法進出於鼻竇，並且連帶使得副鼻腔內的分泌物的排出受阻，這時鼻腔的周圍就會呈現強烈擠壓狀態。因此，常有前頭部周圍及眉陵骨的疼痛，有時連帶頭心都痛，另外，也會感覺到鼻根前額頭，暈暈重重的症狀，人也會厭倦懶懶、並且缺乏集中力及注意力，不僅記憶力衰退，思考也會變得遲鈍，有的人還會發生耳鳴或腦鳴，因此，中醫常稱副鼻腔內的發炎為鼻漏，如帶有頭部及腦部的兼症，就叫腦漏。

洗三溫暖或泡湯鼻塞就不見了
絕大部分的鼻病及鼻塞都是源於身體畏寒，中醫學上稱為「冷底體質」。我們人體中的溫度平衡是靠血液循環的運暢，鼻腔中的黏膜對於外界溫度的平衡，要使進入人體肺部的空氣，是溫暖而濕潤的，鼻甲黏膜是鼻腔中最大區域的黏膜區，所以外界空氣溫度低時，進入鼻腔的大都是冷空氣，鼻甲黏膜一定得膨脹起來，以堵塞過多的冷空氣進入體內，此時鼻子就不能太通暢了，也就是說鼻子形成鼻塞了，相反地，天氣炎熱，外界的熱空氣可以快速地進入體內，因此鼻甲黏膜收縮變小，簡單地說，鼻甲黏膜是熱縮冷脹。
在體內而言，鼻甲黏膜充血速度快慢，影響鼻甲黏膜的溫度高低，鼻甲黏膜充血速度越快，鼻甲黏膜的溫度越高，越不容易鼻塞，相反地，鼻甲黏膜充血速度越慢，鼻甲黏膜的溫度越低，越會鼻塞。
身體畏寒的人，體內的血液循環必定不佳，尤其是身體的末稍，更是血液循環不易到達的地方，因此手腳老是冰冰冷冷者，其末稍的血液循環不佳，即為最好的證明。當血液無法充分流到末端時，不只是末稍的手腳，鼻粘膜也同屬是身體的末稍，它的血液自然也會循環不良了。
所以，只要能促使血液充分的流到頭部和四肢等末稍部份，鼻腔的鼻塞自然就能夠得到舒解。
許多人知道，無論是鼻塞多麼糟糕的人，只要進去泡洗三溫暖幾分鐘，鼻子就可以暢通很多。這是很明顯的理由，進入攝氏高達39度c至41度c的高溫池，只要泡個5分鐘，馬上會使體溫急遽上升，血管也自然會膨脹了起來。
換句話說，血液能夠充分且快速的流到鼻粘膜，鼻粘膜溫度一定也快速升高，那麼鼻塞當然就會自動消失了。
但是，當洗完三溫暖之後，正高興自己的鼻塞已經解除，此時朝低溫的戶外走出去的話，就會發現又回到鼻塞的情形了。現在的醫學已經認識到一個事實了，有高達半數的成人慢性鼻炎或過敏性鼻炎，是一種稱為「血管型運動性鼻炎」的鼻病。這種鼻炎不像花粉症，或者對灰塵毛衣般有明顯的過敏抗原物質，而是在急遽的溫度變化下，使鼻粘膜變性的鼻炎。
在北風呼呼吹的冬夜裡，最快樂的莫過於泡湯，由溫泉澡堂出來的人，可能會拿著臉盆高歌一曲，彷彿世上再也沒有比這還快樂的事了，突然間，一個大噴嚏噴得很大聲，這是由於溫差的急遽變化，造成鼻粘膜的急遽膨脹，以及要將鼻粘膜，尚未膨脹堵住的大量冷空氣，噴出體外，以免發生肺部的傷害，例如，肺氣腫，如果這是個沒有鼻病的一般人，他可以只要打個大噴嚏，鼻腔內的冷空氣就沒了，鼻粘膜也就會就定位了，那麼鼻水也就立即止住。但如果是一個鼻子不好的人，很可能，就會又因為這個噴嚏，而引發更嚴重度鼻炎了。
所謂「盡量讓身體保持溫暖狀態」，其實就是說「不要讓身體一下子就涼了下來」。當人體在3分鐘內，體溫驟降3度C以上，一般人即刻發生急性鼻炎，亦即感冒了，打噴嚏、流鼻涕、鼻塞這些症狀，馬上出現。
身體的倒立運動對鼻塞十分有效
犯了鼻炎的人，大都是不太喜歡運動。一個人只要是不運動，他體內的血液循環就會停滯，血液循環不好，血液就不能充分的流到鼻粘膜上了。根據鼻腔局部解剖學的說法，由於鼻甲黏膜的收縮或膨脹，就是佈滿在鼻甲黏膜上的血管的收縮或膨脹，這就可以很清楚地說明，血液循環不佳，就是造成粘膜腫脹的原因，因為血液循環不好，血液的回流及充血就不好，鼻甲黏膜就會宛如死水一般，一直呈現膨脹而無法收縮的情形，長期下來就變成一直處在腫脹的狀況了。
由上述可知，要是有運動，血液循環就會好，然後，鼻甲黏膜就能正常的收縮或膨脹，所以即使是時間很短，每天只要持續的運動，不出三個月，身體上的血液循環情況一定會好轉。而運動的重點不是在於「多而短」，而在「少而長」。議鼻炎的患者從事游泳或長途慢跑的運動方式，可以運用到腳部的運動，能夠促進血液循環，這二種運動方式，是最具有治療鼻病的功效。
鼻子的好壞反映在腳底，腳底是血液循環的末稍，並且在腳底的血液要回流回心臟，必須要克服地心引力，才有可能達成，所以有許多人，喜歡在一天的忙碌回家後，翹起二郎腿，或坐在沙發椅上，將腳擺在茶几上，一邊看電視一邊休息，洗完澡上床睡覺時，又喜歡把腳翹在床頭上或者枕頭上，也有人翹在摺疊好的棉被上。
這些個動作，是隨處可見的光景，舉高了腳，無非是要讓腳底的血液快點循環回心臟，所以許多人認為，人體的健康其根本，是在於足部血液循環的好壞。
大多數的現代人大多數不喜歡運動，若一直不想運動的人，就算他生活有多麼規律，飲食有多麼的正常，而且假設也不曾受過巨大的壓力，除了不僅可能犯了鼻病，他身體的某部分，也一定會出現異常。
除了游泳及慢跑可以促進血液循環之外，倒立一樣也可以促進血液循環，尤其是當人體處於倒立狀況下，腳底的血液會快速循環回到心臟，這樣對治療鼻病，是有非常好的功效的。
有些人喜歡，用繩子把自己的雙腳，綁在高高的鐵棒上，將自己倒立了起來。人類的大部份生活，都是藉著站、坐、躺三種不同的姿態，至於倒立除了特殊的體育選手外，只有在小時候才有做過，因此希望獲得健康的人，一定要嘗試倒立的運動。正因為倒立，能夠促進全身的血液循環，對鼻甲黏膜的血液循環會有更大的效果，因此鼻病的患者一定要做倒立的運動。
除了冰冷發燥食物外，酸性食物也對鼻炎患者不利
治療鼻炎這方面必須注意飲食生活。一般的冰品、冰涼的飲料、發物類(如麵包、饅頭、包子、漢堡、肉粽、油飯、花生) 、燥物(如炸雞、薯條、洋芋片、牛肉乾) ，都是敝須禁忌的食品。
另外，對過敏體質的人來說，一般的酸性食物，如巧克力、花生、貝類、螃蟹、竹筍等等，都是必須禁忌的食物。同時，刺激性的食物，能使身體發熱，感到興奮的，例如芥末、大蒜、辣椒、胡椒粉等食物，會促使過敏更嚴重的狀況，因此不宜食用。再者，鼻子過敏的人一喝酒，無疑是火上加油，會使鼻子的問題更加的嚴重。
有些對喝酒比較敏感的人，他們身體的過敏原就是酒精。因為這些人一喝酒，就可能出現皮膚的過敏-----蕁麻疹和過敏性鼻炎的現象。
有些喜歡吃咖哩的人，有很多的人，都有鼻子過敏的現象，這種刺激性強的咖哩香料，會很快地使身體發熱。然後又很快的使身體冷卻下來，這樣的大幅度的使人體溫差變化劇烈的食物，很容易造成對鼻子不良的影響。
在治療鼻炎方面的食物，應該盡量選擇鹼性的食品，像甘薯、人參、海藻、四季豆、大豆、小麥、南瓜等，及穀類和蔬菜，對於鼻炎的患者較為適當。
享用任何食物，都不應該暴飲暴食、或者偏食。就像人如果吃了太多食物，血液就會過份的集中胃部，繼而使得全身的血液循環不平衡。由於血液都集中於胃部，血液自然就流不到身體的末梢，那麼也位在末稍的鼻粘膜，必然也會出現不良的影響。
另外來說，胃部容納很多不容易消化的食物，血液的循環仍然會集中在胃部，而無法促使血液循環達於末稍，因此暴食許多不消化的食物，也會對鼻粘膜造成極大的害處。因此，要盡可能食用適量，且容易消化的食物，這才是飲食生活上，最能對付鼻炎的方法之一。
用當歸艾蛇煎或鹽水泡腳對付鼻炎效果好
除了用水洗鼻子以外，也可以用熱水或鹽水來泡腳，當然，最好能用中藥溶入熱水中來泡腳，效果更佳，例如，醫聖張仲景早在東漢時期，就已經提出用艾蛇煎，用來坐浴，可促進下體的血液循環，近來，我們在艾蛇煎的基礎上，加入當歸、川芎等等行血活血的中藥，用來泡腳，不僅可在短時間內治好輕微的鼻子過敏，甚至對香港腳、各類的皮膚炎都有效，這是因為當歸艾蛇煎，可以促進人體體內的血液循環，因而活化體內組織細胞，事實上，當歸艾蛇煎也可以用來洗頭及全身泡澡，方法是用當歸艾蛇煎三包，煮沸或直接用熱水器轉到最熱水沖泡10分鐘，其有效成份就會析解出來了，此時或洗頭、或泡澡、或泡澡都可以。
泡腳的方法，就是用熱水、或加入海鹽、或加入中藥來泡腳的方法。有人一定會問何以泡腳就可以治療鼻炎呢？有一句話說「頭冷腳熱、百病不侵」。事實上，所指的就是，人體在自律神經最佳時的平衡狀態。有一點須要說明，全身都暖暖的狀況，並非最佳狀態，而是在「頭部冷、腳部暖」的狀態下，才是身體最佳健康的證明。
自律神經包括了交感神經及副交感神經二部份，它們都是腦神經系統，其中的神經作用，都是體內自主的活動，不接受大腦意識的指揮，可以自己發揮功能，。如果只有交感神經處於興奮狀態，而被稱為「休息神經」的副交感神經卻沒有活動，那麼血液自然無法流到腳底，因此血液流不到的冷腳，必定會發生問題的。
往往有些人常常會大嘆「腳冰冰的、一整夜都睡不好」，這是因為副交感神經沒有活動，交感神經又太過興奮，以致於人就很難眠，這就是因為自主神經系統失調的緣故，因此就無法獲得充足的睡眠。鼻炎的人容易引起自律神經的紊亂，因為鼻炎大都會鼻塞，以致引起睡眠時的呼吸量不足，人就容易驚醒，而自律神經失調的人，也常常會引發鼻炎，會提出這種觀點的原因，是因為自律神經的失衡，睡眠品質變差，影響體內的各種機能的正常運轉，抵抗力下降，容易受到病菌病毒的侵害，再加上血液循環變差的原因，發生鼻炎的可能性，自然大大的升高。
有些人不是「頭涼、腳溫」的情形，而是「頭、腳都冰冷」的情況，這種狀態下睡覺的人，會使鼻子過敏的情況更嚴重。不論是「頭熱、腳冰」或者「頭、腳都冰冷」，都必須要讓腳部恢復溫暖的狀況，才有身體健康的可能，所以為防止這一個症狀，一定要用泡腳的方法，讓副交感神經能處在興奮狀態。
所以，用熱水泡腳對鼻病的效果很好。
方法如下：
A把35度c到40度c溫熱的水倒入檜木桶或臉盆中再加入二大匙海鹽，充分的攪拌溶解。然後，雙腳浸泡入熱鹽水中，雙手再用水中沉澱的海鹽搓腳，大約10-15分鐘。
B用3包的當歸艾蛇煎，用鍋子加水煮沸之後倒入，已經準備好的檜木桶或臉盆中，雙腳和雙手一起泡入檜木桶或臉盆中10-15分鐘。
雖說只泡十幾分鐘，腳底就好像踩在暖爐上熱烘烘，還可以邊看電視、邊泡手腳。當時如果有鼻塞的現象，在手腳都變熱的同時，鼻子一定完全暢通，比甚麼噴鼻藥都還要有效，然後馬上上床就寢，第二天早晨一起初，就會覺得從頭到鼻子，都暢通無比。
在嚴重鼻塞的夜晚，記得可能只要花一點點的錢就可以，鼻子通暢、呼吸順利一覺安眠到天亮，實在真正的有效。

一個有鼻病的學生，用功讀書的意欲會變薄弱，每天都要為考試而努力的學生，有很多的鼻蓄膿症學生，因為鼻蓄膿症，而無法有很好的成積，以致對讀書沒有興趣，這樣的學生並不是討厭讀書，而是鼻病使他無法用功讀書；另外，有些學生學校的成績也不差，可是坐在書桌前，只要一打開書本，精神卻無法集中，注意力也喪失殆盡。在英語測驗上，就算很簡單的單字，也想不出來怎樣拼音。大腦記億的事情，在必要時，卻是一點也想不起來。
像這種注意力及記憶力減弱的情形，常常發生的話，對自己的信心，會大大的喪失掉，一旦再看到周圍的同學，能力比自己還高，不禁自問自己為何功課這麼差勁呢？自己的內心無形中焦慮不已。
這類的患者開始時還能接受這一切的事實，但是不久就會演變成「不耐煩」「管他的」等心理，本人便會陷入自我封閉的孤獨之中，並且極易與人產生對立和衝突，如此家人和老師也開始擔心，他究竟出了什麼問題。
有許多家長因為孩子的情形越來越嚴重，懷疑是否患有自閉症，或其它的精神疾患，因此帶到精神醫院請教醫師。但是不要忘記應先檢查他，是否患有鼻病，如果確實患有鼻子的毛病，就必須先針對鼻病做處理，才是真正有效的解決辦法。
因為鼻蓄膿症，而使記憶力和注意力減退，這樣的鼻病患者，超過我們的想像之多，由於大腦是執掌我們記憶力和思考力的器官。在大腦解剖學裏面，我們已經了解的大腦神經細胞，約有一百億到一百五十億個以上，它們是叫做神經元的大腦神經細胞。但是，在實際上的大腦神經細胞數量遠比這個數字要多出許多，有些大腦學者宣稱，大約是這個數量的五倍之多的大腦神經細胞。這些多出甚多數量的大腦神經細胞，絕大部份是以隱埋的形態存於神經元之間，這些大腦神經細胞稱為神經膠細胞。
因為鼻蓄膿症，而使記憶力和注意力減退，這樣的鼻病患者，超過我們的想像之多，由於大腦是執掌我們記憶力和思考力的器官。在大腦解剖學裏面，我們已經了解的大腦神經細胞，約有一百億到一百五十億個以上，它們是叫做神經元的大腦神經細胞。但是，在實際上的大腦神經細胞數量遠比這個數字要多出許多，有些大腦學者宣稱，大約是這個數量的五倍之多的大腦神經細胞。這些多出甚多數量的大腦神經細胞，絕大部份是以隱埋的形態存於神經元之間，這些大腦神經細胞稱為神經膠細胞。
有慢性鼻蓄膿症的人，大多會有頭重、頭疼、前頭部痛、眉陵骨痛等症狀，加上不是不斷的流黃鼻涕、擤鼻涕，就是不斷的吞嚥，從鼻咽部倒流回咽喉的鼻涕，常常覺得頭部好像被什麼東西壓著一樣，有的人還覺得頭脹脹的，像戴一頂帽子一樣，整個頭產生昏昏沉沉的，而又疲倦欲睡、還會疼痛。
有很多的勞心者和學生，都患有鼻子的毛病，尤其是慢性鼻蓄膿症的患者，受到這類症狀之苦的人，也會很容易就有倦怠感，時常都感覺無精打采。再加上這些症狀不易痊癒，肉體上和精神上雙重的折磨，使人的意志很容易都喪失掉，因此極易引起注意力和記憶力減弱的精神障礙。

內經原文
還出挾口、交人中、左之右、右之左、上挾鼻孔。
現代生理
手陽明大腸經穿過整個下鼻甲，止於迎香穴位 其生理位置是在鼻淚管下端 其分支入中鼻甲下段

從一個病例開始：

　　在2005年六月底，因為外勞的事情，與某主管認識，得知其6歲小兒子在八月11日，因為川崎氏病在馬偕醫院住院4天後轉診至臺大醫院，也已治療8天，仍高燒攝氏40-41度左右，一直都無法退燒，每天在某個時段就會發燒不退，夫妻二位煩憂不已，仔細詢問其病症，處方柴胡桂枝湯只喝藥頭，諸症消退，完全痊癒。

川崎氏病是一種不明原因導致免疫過度反應所引起的疾病，主要是侵犯全身的中型血管。本病最初稱之為發燒性黏膜皮膚及淋巴結症後群（mucocu-taneus lymph node syndrome），由此可知其侵犯的器官主要是皮膚、黏膜、淋巴結及心臟血管等。

病童在發病初期，主要是在幼稚園突然發作高燒（39℃以上），有再就近

的小兒科診治，原先以為感冒，服用退燒藥無效後。然後陸續出現手掌及腳掌的紅斑，全身性紅色皮疹。

該名病童嘴唇、口腔黏膜及結膜陸續出現充血現象，同時也出現草莓舌的症狀（母代訴：病童從出生時就有地圖舌的症狀），並且也有淋巴腺病變，主要是在左側頸部，最初是急診至馬偕醫院加護病房，經過4天治療，又轉至台大醫院加護病房治療8天。

病童在第10天左右，開始發現手指、腳指有脫皮的現象，並且皮膚上在第三天就開始出現紅疹，到第11天之後才消掉，直到第14天，已經連續注射掉30劑免疫球蛋白，其中14劑是台灣藥廠製，由健保局支付，其餘均由患者自付，8劑還是私人外國自行進口的，病童出院時，患者自行負擔五萬多元，當時因為病童又有蠶豆症，阿斯匹靈的使用又很謹慎，本來醫院方面曾評估患者瘉後不佳，不過經本所診斷為柴胡桂枝湯症，投以中藥煎劑半劑，諸症消失出院，至今病童活潑可愛（如圖），每個月都在做心臟超音波檢查追蹤，一切良好。

川崎氏病最值得重視，也最足以造成嚴重的併發症是心臟血管方面的問題。在早期時，就很有可能出現僧帽瓣閉鎖不全，這些變化可造成心律不整而致死。

在中醫學上，稱為血熱之毒逆傳心包，這些心臟血管症狀中又以冠狀動脈瘤最嚴重，因其可引起心肌梗塞而導致死亡。所以在早期一有懷疑是川崎氏病就開始使用靜脈注射免疫球蛋白來治療。

　　川崎氏病常發生在六歲以下的幼童，截至今天，現代醫學對其致病機轉仍不明，所以對其預防仍有相當的困難，因而每年仍有為數不少的川崎病的病例發生。

1. 源起

川崎病的近代發現，最早是在1871年倫敦有一家St. Bartholomew's 醫院，就曾有類似病例的屍體被解剖的紀錄。

一直到1931-1964年之間，有一種稱作"infantile polyarteritis nodosa"的徵候群，醫界認為本病與川崎病有很大的相關性。

在1967年日本的小兒科醫師川崎富作最早提出川崎病(Kawasaki disease, KD)的報告，從當時到現在已經有30多年了，他提出這一新疾病的標準及診斷規則，最初川崎病被命名為"黏膜皮膚淋巴結徵候群" (MCLS) [1]，因為本病主要是以口腔黏膜及皮膚的變化與頸部淋巴結的腫大為主要特徵，好發於年紀小的幼童，是一種原因不明的全身性血管炎，為小兒常見的發熱性出疹性疾病。

特點為發熱伴皮疹、球結膜及口腔粘膜充血，頸淋巴結腫大以及恢復期指(趾)端特異性膜狀脫皮。多見於嬰幼兒，可引起冠狀動脈(簡稱冠脈)病變，為兒童後天性心臟病的主要原因［2］。

從1967年川崎富作醫師發現川崎病，到1970年的三年間，起初醫界認為川崎病是自限性、良性的疾病，川崎富作醫師發現，一些經過他長期追蹤的病童，有的會出現心臟的後遺症，因此才了解到川崎病，有可能會有冠狀動脈炎、心臟的併發症及後遺症。

流行病學

川崎病於全球各地、各個種族都有病例報告，但是主要還是盛行於亞洲，以亞洲人發生率較高，日本則高居榜首。

在美國及歐洲，有色人種比如黑人、亞裔人種的罹病率都高於白種人。

在台灣川崎病的發生率約為每年在每十萬人中就會有17-25例，發生季節以冬天及春天為主。

一九七二年以後，罹患此症的病人逐漸增加，特別成立川崎病研究委員會，臺灣自民國65年發現第一個病例以來﹐目前已累計超過5,000例﹐其中已死亡者9人﹐死亡率約為千分之一點八。其好發於5歲以下的幼兒﹐男女比率為1.5比1，遺憾的是，經過三十多年的研究，對於這種病仍充滿疑惑。

在民國六十五年，台灣第一個病例被發現，病人在診斷二週後，不幸去世。第二個病例在六十六年被發現，在台北榮民總醫院正確診斷及治療後，病人存活下來，目前仍然良好。

以流行病學統計而言，就日本的川崎病，兩個發病高峰是在6-12個月大及 2-3歲大的兒童；男女比例為3：2[3]。

就日本的現有資料而言，它的再發生率為3.9%，兄弟姊妹的罹病率為1.4%。日本的病例於1980年代中期後持平，每年的病例數約為5、6千人，五歲以下的兒童每十萬人約67例。

日本川崎病的發作有季節性存在，通常多發生在冬末、春季。

美國的川崎病人數每年約為3千人，好發在18-24個月，男多於女，約1.6倍。

國內的統計調查顯示川崎病的病例數目逐年增加，從1976年台大發現首例兩歲男病童後，到1993年的結果為每十萬五歲以下兒童達31.64例[4]，大部分為五歲以下，平均為兩歲，男比女為1.6比1。

1. 病因：

從1967年以來，已經經過三十多年來的研究，直到目前為止，川崎病的致病原因仍然不明，感染的病原體也還不清楚，人和人之間是否會傳染也還不確定，不過有許多學者推測是在感染後，引起的免疫反應，造成全身各器官之血管發炎，到目前為止，醫界較統一的看法，認為川崎病的致病原因，大致可分為兩大類：

1. 非感染性成因：有人認為與地毯塵蹣過敏或是地毯的清潔劑有關，也有學者認為與汞中毒有關。

2. 感染性原因：由於這疾病的臨床表現很像感染性疾病，截至目前為止還沒有定論，對其發病成因極可能是一種常見的感染，目前比較傾向於可能是一種病毒的感染所引起。

感染性的病原包括：

(1) 立克次體。

(2) 細菌，如鏈球菌。

(3) 徽菌，如念珠菌等。

(4) 病毒。

有一些因素較不支持川崎病為一種傳染性疾病，例如：到目前為止找不到確切的共同致病因子，而且川崎病不像是藉由人與人之間互相傳染的途徑，因為少見於同一學校、托兒中心及家人間的流行。

截至目前川崎病的病因，最可能的推測是經由特殊病毒的感染，造成某些特定體質的病人發病。

基於不少的臨床及流行病學的特徵，支持川崎病應該是一種常見的感染，舉例說，1.常有地區性的病例聚集發生2.好發於特定季節如晚冬及春季3.川崎病的自然病程，通常為急性且具有自限性，如未經治療發燒通常也會在1-2星期後緩解，而血管炎也會在2-3個月後自行緩解。4.川崎病較少發生於3個月以下嬰兒及成人，這通常隱喻著這種感染的病因應該是非常普遍5.川崎病的臨床症狀與一些細菌毒素引起的疾病相互重疊，比如毒性休克症候群。

川崎病發作的季節，通常也都是兒童容易感染呼吸道疾病的時機。

至於川崎病的發作有特定的年齡層，比較一致的看法是，成年人都已經在兒童時期感染過了，而小於3個月以下者，因有來自媽媽的被動免疫，所以也不容易受到感染而罹病[5]。

許多致病原都曾被提出， 如：立克次體、Propionibacterium acnes（初油酸

桿菌）滋生。、塵蹣等，但都未獲證實。例外一些病毒如：微小病毒B19、

Epstein-Barr virus（伊波病毒）【6】、其他的疱疹病毒、麻疹等都被報告過。

曾經被認為比較有相關性的是金黃色葡萄球菌、鏈球菌[5]和假結核耶爾森氏菌

(Yersinia pseudotuberculosis) [6]等的感染，因為其臨床上的症狀相當的類似。

pseudotuberculosis(假結核病) 源自於組織病理學觀點，因其腸繫膜淋巴結的淋巴增生過盛的現象，與結核病的症狀相近。【6】

Yersinia pseudotuberculosis 也會引起冠狀動脈炎，其他兩種感染並不會引起冠狀動脈炎，但會有休克的現象。

醫界有些人認為川崎病的成因也可能是相同一病原，因為其感染的位置、宿主的年齡、致病原的感染量不同而引發不同的臨床表現[5]。

1. 疾病機轉：

日本醫界有人曾分析日本的川崎病患，其中有一種基因SLC11A1，其多形性可能會增加接觸感染原的面積，因此增加罹患川崎病的易感度[7]。

Rowely[8]曾從病理學的證據上切入，並提出川崎病的感染原，應是從上呼吸道感染，引起IgA的免疫反應，數值升高，終至IgA的升高散佈至全身，包括解剖出來的血管、胰臟、腎臟。

Rowely從18名死於川崎病的兒童的病理切片上作分析，對照組則是用10名年齡相近的兒童病理組織。

Rowely從18名當中的14名川崎病病患，觀察到有很多分泌IgA的漿質細胞(plasma cell)聚集在氣管、大支氣管的下黏膜層，遠端的肺臟則沒有聚集，並發現到分泌IgA的漿質細胞均有在冠狀動脈、胰臟、腎臟中找到。

這樣的結果與其他因上呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒致死者的病理切片不一致，因為後二者的病理變化，主要是在遠端的肺部，肺部有分泌IgA的漿質細胞聚集，另外，氣管、大支氣管也都有這樣的病理變化。

醫界也有人持不同的看法，認為川崎病的感染原進入途徑，應是經由胃道的黏膜[5]。

Yamashiro曾觀察到在急性期的川崎病患，小腸的黏膜有TCRBV2+ T淋巴球增加的現象。

在病理學上，有許多的證據顯示出，免疫反應的過度激發，是川崎病的主要機轉。

在川崎病的病理解剖上，有發現到血管發炎和免疫激發的情形，在中、小型血管特別是冠狀動脈，存在有被激發的CD4+和CD8+T淋巴球、單核球/巨噬細胞浸潤。

又在川崎病的急性期，週邊血液也同時有被激發的CD4+ 和CD8+T淋巴球、單核球/巨噬細胞增加；許多細胞激素也有明顯上升，包括： tumor necrosis factor-α（α腫瘤壞死因子）【9】 interleukin-6（介白素6）, soluble IL-2 receptor（可溶解性介白素2受體）, interferon-γ（γ干擾素）, interleukin-1（白血球中介質-1）, nerve growth factor（神經生長因子）, CD3（淋巴細胞群CD3）等。

這些細胞激素可能引發了血管內皮細胞的前發炎(proinflammatory)、前血栓形成(prothrombotic)的反應【9】。

因此有理論推測，使用靜注免疫球蛋白和高劑量阿司匹靈治療川崎病的成功，可能與其降低這些細胞激素和血管內皮細胞的活化有關。

在川崎病的急性期有被激發的CD4 +和CD8+T淋巴球、單核球/巨噬細胞增加的現象；另外還有許多細胞激素也有明顯上升特徵，主要基於上述的病理發現，因此有超級抗原(superantigen)的假說被提出，認為超級抗原是引起免疫反應的過度激發的主因。

這些特徵也是超級抗原的作用特性，例如一些細菌的毒素：Staphylococcal enterotoxins、toxic shock syndrome toxin-1、streptococcal pyrogenic exotoxins也會引起這些反應。

金黃色葡萄球菌引起的毒性休克症候群也會造成TCRBV2+ T淋巴球的增加，所以也有人嚐試在川崎病人的胯下、腋下、肛門及咽喉作細菌培養[5]。

Rowely[9]觀察到在川崎病的急性期病患血管壁上有單一植株IgA的漿質細胞浸潤，因而認為除了一開始的超級抗原作用外，血管或心肌上的自體抗原或傳統抗原應在後面作用上，也佔有一席之地。

直到目前為止，川崎病的病因與致病機轉，仍然眾說紛紜，都還沒有定論，有待進一步的研究。

1. 診斷

一般在臨床上，如碰到長期發燒部退的病童，都應該考慮是否為川崎病？

一旦排除其他感染的可能時（尤其是潛在性的細菌感染），之後再詳察病人是否有臨床症狀，是符合川崎病診斷的標準。

其診斷標準如下[1]：

發燒至少持續五天以上並且至少符合下面五項標準中的四項：

• 兩側眼睛的非化膿性結膜炎。

• 口腔黏膜的紅腫發炎變化：如咽喉的發紅，嘴唇的泛紅乾裂及出血，及紅草莓狀舌。

• 四肢末端的變化：在急性期病患的手掌、腳掌、和指端會有發紅、水腫、硬結的現象出現；到了恢復期手指尖端及腳掌開始呈現膜狀脫皮的現象，這是其一大特徵。

• 皮膚紅疹，主要分佈出現於軀體。打卡介苗的地方也會有紅腫的情形出現與肛門口周圍的脫皮現象。

• 頸部淋巴結的病變，至少要一個淋巴結腫大於或等於1.5公分以上。

1. 臨床症狀

主要症狀

發燒：

典型病例持續５天以上的98%，非典型病例只82%，甚至有不發燒的病例（約2%），死後解剖才發現冠狀動脈特有的變化；

發燒的特性是高燒（39℃以上）、尖峰性、反覆性、對抗生素及退燒藥無效。

一般在使用高劑量阿斯匹靈及丙種免疫球蛋白2-3天後即退燒，但即使不予治療，2-4星期後也會自動退燒。

發燒時間超過二星期，發生冠狀動脈異常的比率明顯增高。

斑疹：

一般於發燒５天內出現，皮疹有各式各樣的形態，其中以多形性斑，口狀皮疹最常見，發作的部位也不一定，有的是紅斑、丘疹、也有大片大片的潮紅、也有像蕁麻疹般地鼓起風診塊，但是截至目前為止，川崎病的皮疹，尚未發現有水泡症狀出現，偶有以蕁麻疹或尿布疹來表現，主要好發於軀幹，典型病例佔92%，非典型病例則有59%會發疹。

如果皮疹症狀像蕁麻疹的病變，常常會與藥物過敏的診斷混淆，因此一定要注意其他症狀的情形，以免誤診。

不過只要注意到川崎病特有的皮疹，就是肛門周圍的發紅脫皮與接種卡介苗部位的發紅，便可以當作是川崎病皮疹的診斷條件。

這兩種皮疹通常都會很早出現，因此對於有懷疑的病例，應該要特別注意看一下這兩個部位的皮膚狀態。

非化膿性結膜炎：

雙眼結膜無滲出液充血，外眼角會紅，通常緊跟著發燒出現，不會侵犯結膜緣及解膜緣，典型病例佔88%，非典型病例只佔47%，偶而可發現輕度葡萄膜炎。

口腔黏膜及嘴唇的變化：

包括嘴唇乾燥．泛紅及呈現裂隙．草莓樣舌．咽喉黏膜瀰漫性泛紅，典型病例佔90%，非典型病例佔58%。

四肢的變化：

急性期：手掌及腳底泛紅且呈硬結狀水腫( induration ),

恢復時期：指、趾頂端呈現膜狀脫皮，整個手掌或腳掌會完全脫皮新長出的指甲與原來的指甲間可出現橫溝切跡，典型病例佔76~100%，非典型病例佔59%。

頸部淋巴結呈急性非化膿性腫大：

通常是單側性的淋巴病變，典型病例佔50~75%，非典型病例佔24%

全身性的血管炎：

其中以冠狀動脈血管炎（coronary artery vasculitis）及其合併發生之冠狀動脈異常（coronary abnormalities）最為重要，並且也是最常見，這就是川崎病特有的變化（pathognomic），容易併發心臟冠狀動脈的變化，而有生命危險。

凡病人患有冠狀動脈血管炎（coronary artery vasculitis）及其併發之冠狀動脈異常－擴大（dilatation）及動脈瘤(aneurysm)，而臨床上無法符合典型川崎病的診斷準則，這類病就被稱為非典型川崎病。

Rowley統計出來，大約18.5%的病人以非典型形式來表現。

次要症狀:

川崎病的急性期可能會合併其他次要的症狀，包括：
胃腸不適：如腹瀉﹑嘔吐﹑腹痛﹑呼吸道症狀：咳嗽﹑流鼻涕﹑急性關節炎﹑無菌性腦膜炎﹑膽囊水腫﹑無菌性膿尿﹑以前接種卡介苗處出現紅腫等。

其他症狀包括:：心臟血管病變：如心肌炎﹑心包膜炎﹑瓣膜逆流﹑心律不整﹑心衰竭等。
診斷之確認：

川崎病是一種全身性的發炎反應，也因此對全身其他器官也都有影響，所以有時候反而會因其他的診斷而影響到川崎病的確認，比如尿液檢查發現膿尿就有可能被誤以為泌尿道的感染，肝臟功能異常就有可能誤診為急性肝炎等。表一 [10]就列出了與川崎病相關的臨床特徵。

臨床表現

臨床病症發展可分為四期:
(一）急性期: (1~10天) 主要症狀有以下六點:

1.不明原因持續高燒5天以上，使用抗生素無效。

2.兩眼球結膜充血、發紅、但無分泌物。

3.口腔黏膜及嘴唇的變化：嘴唇乾燥、泛紅、呈現裂隙、草莓狀舌、咽喉黏膜、瀰漫性泛紅。

4.四肢的變化：手腳掌泛紅、腫脹。(亞急性期：手腳指趾尖端脫皮)

5.軀幹出現不定形、非水泡性皮疹。

6.頸部淋巴腺呈急性非化膿性腫大，大於1.5公分。

其他症狀包括:
心臟血管病變：如心肌炎﹑心包膜炎﹑瓣膜逆流﹑心律不整﹑心衰竭等。

無菌性膿尿。

關節炎。

胃腸不適：如腹瀉﹑嘔吐﹑腹痛。

膽囊水腫。

無菌性腦膜炎。

咳嗽﹑流鼻涕等呼吸道症狀。

（二) 亞急性期 (11-21天)

1.手腳指趾尖端呈現膜狀脫皮。

2.發燒、皮疹、黏膜及淋巴腺病變消失。

3.心臟血管病變：如冠狀動脈瘤、心包膜積水、心衰竭、冠狀動脈栓塞、心肌梗

塞等。

4.血小板增多。

(三)恢復期 (22-60天)

大部分之臨床症狀消失。

冠狀動脈瘤可能持續存在。

(四)慢性期(60天以後)
冠狀動脈病變若持續存在，可能造成心臟缺氧﹑心絞痛，甚至心肌梗塞。
後遺症

本症在急性期的所有臨床症狀，包括發燒、黏膜、皮膚、淋巴腺病變，都會隨時間而逐漸消失，主要可怕的後遺症，是其所引起的心臟血管併發症。

根據統計，川崎症病兒有20﹪-40﹪發生冠狀動脈瘤，危險因子包括男性，小於兩歲(特別是六個月以下者危險性更高)，貧血（血色素小於10），白血球大於3萬，血小板低下、發炎指數較高（CRP大於6）、疾病早期就有心臟功能異常者、男性病患、發燒超過2至3週後才被診斷出來者、低白蛋白、心包膜積水等。

其中約有1﹪川崎病的病人死亡。

急性期的主要死因是心臟發炎，亞急性期以後的主要死因為冠狀動脈瘤破裂或心肌梗塞。

幸好冠狀動脈瘤的病兒八成在追蹤1年內恢復正常。

然而，本症被發現僅30多年，這些病人長大成人，有何長期的後遺症，仍有待更多的研究。

川崎病的早期診斷，對於預後和與積極的治療有很重要的關係，目前診斷川崎病反而確認，最常遇到的困難在於不完全性的川崎病(incomplete KD)，或稱非典型性的川崎病(atypical KD)，診斷的確立往往較為困難，最後要等到心臟超音波檢查心血管的大小，有時都為時已晚。

臨床上的不完全性的川崎病症狀表現，除了發燒外，往往是湊不攏診斷川崎病的標準，尤其是經常缺乏頸部的淋巴病變。

其他感染或發炎性疾病也常有相同的症狀，因此要及時診斷出不完全性的川崎病更加困難。

臨床上，常常在嬰幼兒發燒，又找不到原因，卻又之後出現四肢末端的脫皮現象，才會警覺到是否是不完全性的川崎病。

不完全性的川崎病雖然在症狀的表現不完全，不過在心血管上的後遺症，卻常常比典型的川崎病嚴重許多，所以一旦有懷疑的病例，但又湊不攏診斷的準則，應該要早一點利用心臟超音波檢查，這樣可以增加診斷的確立。

除心臟超音波之外，其他的輔助檢查也應該考慮一起做 [2]。

急性期川崎病的死亡率，大約為0.1%~2%，（非典型川崎病則超過很多），死因大部份都是因為冠狀動脈病變的併發症，例如栓塞引起之心肌梗塞、或動脈瘤破裂等，因此川崎病引起死亡，主要影響因素都是冠狀動脈病變。

目前臨床上是使用丙種免疫球蛋白注射，可使冠狀動脈病變由原來的10%-40%降到4%-8%左右。

至於要降低動脈血管的栓塞發生，目前可以利用長期服用阿斯匹靈來改善。

1. 併發症

主要併發症是心血管病變，隨不同病程而有不同的心血管變化

急性期：主要是心臟發炎，如心肌炎﹑心包膜炎﹑心內膜炎造成心律不整﹑心衰竭等。

亞急性期：川崎病會侵犯心臟血管系統，是造成患者主要死因，其病因為冠狀動脈瘤破裂或心肌梗塞。

約15-20%之川崎病患者在亞急性期後會出現冠狀動脈瘤。大多是中、小型冠狀動脈瘤，80%會在五年內消失，巨大冠狀動脈瘤約佔4.7%,它們幾乎不會消失，以後容易造成血栓、鈣化、動脈狹窄而引起心肌梗塞。約有1-2%病患因而死亡，但幾乎都在病發後一個星期內發生。川崎病死亡率約為千分之一點八到死亡率約千分之三。

另外有些患者會併發

一、約40% 病患有關節痛而其中30%病患有急性關節炎，常出現在疾病發作後兩星期內。

二、膽囊水腫之發生率約 5-13.7% ，也多在疾病發作後兩星期內出現。

三、腸道假性阻塞。

四、無菌性腦膜炎。

1. 診斷之鑑別

有些疾病如：麻疹、猩紅熱、藥物過敏反應、Stevens-Johnson syndrome、發熱性的病毒疹、毒性休克症候群、幼年性風濕性關節炎、鉤端螺旋體疾病等，在臨床上的症狀，會有跟川崎病的類似情形，必須要嚴格的鑑別診斷。

在臨床上，像麻疹和川崎病就非常難以區分，不過目前台灣已全面性的接種麻疹疫苗，所以感染麻疹的機率已經不大，但有些境外麻疹仍要特別小心。

在臨床上，麻疹與川崎病仍有可區分之處，如化膿性結膜炎、口腔黏膜上的柯氏斑。

以下是川崎病與三種疾病的區別 點【13】

1. 猩紅熱：常發生在有流行病史2-10歲小兒,，此病會發作紅色丘疹，在皮膚均勻的分佈，臨床上大多用青黴素治療。

2.  全身型類風濕性關節炎：有時又叫變應性亞敗血症，任何年齡都可能發生，臨床的症狀是高熱、關節腫脹、或疼痛，有些患者也可能發生淋巴結腫大，一般是使用激素治療有效，抗生素治療無效。

3.  敗血症：在患者身上可找到原發性感染灶，全身可能會有感染中毒症狀出現，此時皮膚黏膜可能會出現瘀點、紅斑及其它皮疹，臨床上大多用抗生素治療。

1. 實驗室的檢驗

川崎病的急性期，可看到如下發現：白血球增多(特別是中性球)、正常血比容性貧血、高血凝性(hypercoagulability)、肝臟酵素（SGPT、SGOT）上升2-3倍、甚至會有膽色素和鹼性磷酸酶（AKL－P）上升，2-3個星期後可看到血小板增多。一般尿液檢查可發現 75%病人會有尿中白血球增多即膿尿現象。有一些發炎指數如紅血球沈降速率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血中 α1-antitrypsin在發燒開始即上升且會持續到6-10個星期之久。

川崎病血中的免疫學檢查，患者常有多種植株B淋巴球被激活的現象，因此有人分析過IgG、IgA、IgM、C3、C4，但是都沒有發現特定的形式[12]。

另外，川崎病的細胞激素會增加和血中循環的VB2+/CD8+T淋巴球增多，特別是以 TCRBV2+為主。

目前有些研究指出偵測血中的TCRBV2+淋巴球的增加似乎是一可行的診斷工具[13]。

另外，急性期間血中的matrix metalloproteinase-9濃度增加也可以作為一種可能的診斷方法[14]。

目前也有人在研發川崎病生化診斷技術，其技術支撐是利用豬模式， 本技術以開發簡易、快速、高敏感度之檢驗試劑組，輔助醫師早期診斷及治療川崎病（KD），以預防冠狀動脈異常（CAA）甚或猝死的發生。

以豬為模式以其具有心臟血管病理生理相似及可臨床觀察症狀等之特點，申請日本專利，擬保護的範圍：HKD造成CAA病理機制的應用研究H篩選預防和治療CAA藥物及其他技術的豬模式與其應用H臨床前試驗流程之設計資料 【10】

川崎症診斷的困難處

(1)由於川崎症病因不清楚，無法藉實驗室檢查來診斷。

(2)川崎症並非各種症狀同時出現，也不會按一定順序出現，往往要觀察一段時間才能確立診斷。

(3)有些病患只出現部分症狀，無法完全符合條件，心臟超音波檢查時，大都已經產生心臟冠狀動脈瘤，臨床上，早期診斷有困難。【15】

1. 中醫對川崎病的觀察與思路

以傳統的中醫學的觀點來審視川崎病，思考重點應放在發燒及紅疹的變化，尤其是紅疹為川崎病的主要觀察點，應列為主症。

因此從發燒及紅疹尋找證據，是最適當的觀查疾病的方法，首先來討論川崎病的紅疹情形。

在肌膚表面出現的紅色小疹，就是紅疹，古稱"胗"。

最早在《素問．至真要大論》就有記載:『……少陰司天，客勝則丹胗外發。』

另外在《疫疹一得》稱為『疫疹』。

在《疫痧草》就稱為『疫痧』。

有的醫書是斑和疹一起討論的，有的就直接用斑來包含疹。

事實上斑和疹是不相同的，在《溫病學．辨斑疹篇》有說：『斑點大成片，一般不高出皮膚，撫之不礙手，視之斑斑如錦紋』，因此《醫林繩墨》有說：『有色點而無顆粒者為斑』，也就是說肌膚表面出現片狀瘀斑，不高出皮面，撫之不礙手的就稱為"發斑"。

對於疹的說法則是《溫病學．辨斑疹篇》上說的：『疹如雲頭隱隱，或呈鎖碎小粒，一般高出皮膚之上，撫之礙手，但亦有不高出皮膚，撫之無感觸的』。

疹還要和"痘""疫喉痧"互相鑒別：:

1、『痘』多發於小兒，初起為紅色丘疹，數小時後就成米粒或豆大圓形水泡，周圍紅暈，泡內灌漿液，先清後濁；疹無水泡和灌漿現象。

2、『疫喉痧』咽喉腫痛，發熱、全身痧點隱隱，漸致遍身猩紅，融合成片，疹點間無正常皮膚，口周圍蒼白，舌呈楊梅狀，與疹有別。

在溫熱病中斑和疹大都會一起出現，因此醫書中常常統稱為斑疹。

不過斑和疹的發病機理是不一樣的，斑一般是熱鬱陽明，胃熱熾盛，內迫營血，外溢肌膚形成的；疹反而是因為肺熱鬱閉，波及營分，外竄血絡引起的。

川崎病在發紅疹時並無灌漿，是不定形、非水泡性的皮疹，手腳掌泛紅、腫脹，與中醫書上所載的『疫喉痧』相似，也有與班疹相似之處。

不過紅疹之毒的中醫觀點，一定要從熱入營血方面思考，因為發燒5日以上都不退燒，熱毒一定已經由衛分侵入營血，此時熱毒有二個選擇，一個往衛分回去，一個熱入陽明，二者之紅疹都會隱入營血以內，而前者熱在半表半裡，不得升降，在還沒有便秘的情形下，發燒狀態持續發作，不過發燒時間不一定，有時凌晨、有時黃昏、有時下午、有時早上，是屬於少陽病的往來寒熱，如果沒有畏寒的現象，就不是一熱一下冷的如瘧狀，之後再求證有無出汗的情形，如有汗邪有部分在表，發燒的程度不會太高，最高約39度至40度，其病仍在少陽太陽之間而已，如果無汗，病人發燒的程度，應該還會很高約40-41度，呈現發燒的情形是很難退燒，而且熱毒會在營血中作怪，此時用藥發汗退燒，仍會有班疹透出，形狀如玫瑰糠疹一般，所以還要解表毒，這樣的屬於血毒透出，一旦高燒持續不退至七日傳經，可能會燒至14日，此時熱毒灌入營血，逆傳心包，病患會陷入昏迷，休克不知意識，發生心肌梗塞，嚴重至死，或者得救之後，心包損傷，冠狀動脈必然招致損壞，終生為後天性心臟病所苦。

另外，熱毒攻入陽明時，情形一樣不樂觀，熱入陽明血室已經不得了了，再加上斑疹之毒，與痧症無異，人會神昏發狂，循衣摸床等等，引發腦膜炎及精神狂亂症狀，加以求證是否不大便已經數日，觸摸病患之肚皮，有堅硬痞滿的觸感，甚至痛不可摸，這時熱毒已攻入陽明，成為真正的胃家實。

綜上所述，川崎病實是熱性傳染病，絕無疑義，其斑疹疫喉痧之毒，實視熱攻入體內何部位為定，因為熱毒攻入營血(因發燒時間過長5日以上)，造成血液中的ESR、CRP、IGA、IGE、IGG的數值升高，也是很應該的，因為身體上的能量大量耗損以禦敵，能量連續呈現大量消耗狀態（發燒5日），身體的免疫一定會降低的，因此西醫用IVIG來治療免疫之不足，再加上阿斯匹靈Aspirin的藥性是辛溫，因此與桂枝湯一樣能夠解肌退熱，既能解肌就有預防心臟肌纖維壞死的功效，就像桂枝湯也能強心一樣，促進血流。

1. 治療與處置

1、西醫的治療

典型川崎病:

阿斯匹靈Aspirin有抗發炎及抑制血小板凝集的作用，可降低心臟冠狀血管栓塞的機會。

急性期給予高劑量之阿斯匹靈和靜脈注射免疫球蛋白。

恢復期改成低劑量之阿斯匹靈，若無冠狀動脈異常則持續治療二到三月，若有冠狀動脈異常則需長期治療，直到消失。

治療與處置對於川崎病的治療建議[17]如下：

(一)急性期：主要是以靜脈注射免疫球蛋白為主，劑量為2 g/kg緩慢注射 10-12個小時以上，並且合併高劑量阿司匹靈(80-100 mg/kg/day)持續到第10-14天或至少持續到燒退3-4天。如此可將冠狀動脈併發症由20-25%降低至2-4%，危險性高的巨大冠狀動脈瘤之發生率由 5% 降至1%［8］，其作用機制尚未完全闡明。

此時高劑量的阿司匹靈主要是利用其抗發炎的效果。

(二)恢復期：病患需持續低劑量的阿司匹靈(3-5 mg kg/day)約6-8個星期。此時低劑量的阿司匹靈主要是取其抗血栓的效果，aspirin有抗血小板作用，因為在川崎病的緩解期時，血管容易因之前急性期的擴張而造成血管有結痂組織；而使得血管變的狹窄進而產生心肌梗塞。

(三)冠狀動脈的異常：低劑量的阿司匹靈外，可加上dipyridamole 4-6 mg/kg/day。產生血栓的高危險群病人，應使用warfarin。

(四)急性冠狀動脈栓塞：建議立即使用血栓溶解劑，如tissue plasminogen activator、streptokinase、urokinase等。

(五)慢性心肌缺血：需作冠狀動脈血管圖 (transluminal coronary angiography)，嚴重者要做CABG冠狀動脈引流移植手術，嚴重者要進行心臟移植。

究竟要用多少Aspirin的劑量才適合？其實並不一定，只是近年來的臨床研究顯示aspirin的劑量仍是以剛剛上述所說的劑量較好，因為可將得到冠狀動脈瘤的機率減低約10~20 %；效果是最卓越的。【】

不過由於aspirin有可能造成腸胃道出血及肝炎的副作用，所以在使用上還是需特別注意。

另外aspirin較為人所詬病的是因為這幾年來發現在感染水痘或流行性感冒的病人，若使用aspirin來解熱有可能引發雷氏症候群。

故近來在小兒科及醫學界已減少用aspirin來解熱，但是對川崎病的預防治療，aspirin是必須的，至少目前並無真正可取代的藥物。

不過也有學者指出若有水痘或流行性感冒出現，可先停用aspirin，改用dipyridamole治療，不過是否也有像aspirin這樣的效果目前還不得而知。

IVIG（丙種免疫球蛋白）的使用，最早在1980年在日本就已經有報告出來，曾有研究顯示：如果將有用免疫球蛋白合併使用阿斯匹靈，對照沒有使用的群體來說，對於發燒和急性期發炎症狀約有85 % 的病人獲得改善，而冠狀動脈不正常的發生率也會降低約3~5 %，不過對於免疫球蛋白使用在川崎病的機轉目前尚不清楚。

而在劑量使用上目前最被大家所使用的用法是2 mg/kg，以單一劑量輸注，輸注時間約10~20小時。在此醫生所用的是IVIG 10 mg加在nako#1 500 mL輸注液內輸注十個小時連續兩天。舉例說：假定病人體重有十一公斤，換算之後最大IVIG的劑量可用到22 mg。

免疫球蛋白投與時需特別注意其有可能造成藥物不良反應，而不良反應可能與輸注（IV）速率有關，所以在輸注過程中需小心監測可能發生的不良反應症狀如發燒、畏寒、噁心、頭痛，下背痛等。

有些病人在接受一次靜脈注射的免疫球蛋白後仍然無法於48-72小時後退燒，亦或是追蹤心臟超音波時有惡化情形則需視為治療失敗，此時可再施打一次免疫球蛋白。

通常有5-10%的病人需要用到第二劑的免疫球蛋白，前言中病例的病童共打30劑，而對於有些對免疫球蛋白的頑固型(refractory)川崎病，也可以考慮使用高劑量的類固醇 methylprednisolone 30mg/kg/day約1-3 天，甚至合併使用cyclosporin A[16]。

應該注意川崎病靜脈注射免疫球蛋白後，必須間隔十一個月以上，才可以接種減毒活性疫苗如麻疹-德國麻疹-腮腺炎(MMR)疫苗﹑水痘疫苗。【17】

長期追蹤治療可依據其冠狀動脈變化而有不同之建議：

1. 若患者無合併冠狀動脈異常或其冠狀動脈異常已消失，無需長期服用阿斯匹靈或限制活動。心臟超音波每兩星期檢查一次，為期三個月。

2. 若患者合併小型冠狀動脈瘤，需長期服用低劑量之阿斯匹靈直至血管變化消失，除非壓力測驗有明顯異常否則不必限制活動。

3. 若患者合併多處或大型冠狀動脈瘤，需長期服用低劑量之阿斯匹靈，並限制做激烈運動活動。若合併心肌缺血症或陽性壓力測驗，應考慮作心導管檢查。

4. 若患者有一條以上的冠狀動脈阻塞，則須考慮作手術治療。 近年來在成人心臟科常使用的冠狀動脈氣球導管擴張術經許多文獻證實並不適用於嬰幼兒川崎病的冠狀動脈狹窄。 因為經過厲害的發炎反應後形成的動脈瘤或狹窄其疤痕組織及纖維化若冒然強迫撐開頗為危險。 在日本就有因川崎病冠狀動脈狹窄施行氣球導管擴張術而造成猝死的例子。

　 有研究報告指出川崎病分成兩組治療，再作結果比較，發現常規組雖可緩解臨床症狀，尚不能完全防止發生冠脈擴張和動脈瘤。而治療組可迅速退熱，並無1例冠脈受損，且認為最佳劑量為1 d療法，2 g/kg，10～12 h滴注。

本實驗組資料的顯示：早期給予IVIG治療川崎病，可預防冠脈損害，是目前較為理想的治療方法。【11】

並得到共同的結論：川崎病應早期使用大劑量丙種球蛋白治療，其效果能使體溫迅速降低，明顯降低冠狀動脈病變的發生率。【11】

（六）心導管治療：
依病情，可利用氣球導管擴張術或支架撐開術治療冠狀動脈狹窄。

（七）外科治療：
依病情，冠狀動脈狹窄者可施行冠狀動脈繞道手術。

非典型川崎病:【19】

（1）阿斯匹靈

急性期可使用80-100mg/kg/day（亦有學者認為可用  較低的劑量，以減少副作用），用以退燒及抗發炎，恢復期做使用3-5mg/kg/day，用以抗血小板凝血功能。

靜脈注射丙種免疫球蛋白（IVIG）：目前以使用2gm/kg單一劑量的方式，除了提高病人住院效益（cost-effectiveness）外，在降低冠狀動脈病變發生率上都有很好的效果【18】

（2）Dipyridamole(persantin) :血小板過高，冠狀動脈狹窄或栓塞者才使用。

（3）若已發生心肌梗塞，除使用靜脈streptokinase急救處理外，外科的冠狀動脈繞道手術.

（4）關節痛．間關炎．膽囊水腫．無菌性臘膜炎．腹脹．腹瀉．黃疸．肝功能異常，以及卡介苗注射部住的變化等，在非典型病例也會發生。

追蹤【20】

（1）心電圖：

最常見的變化是因心臟發炎引起的心跳加快，偶有心律不整。

若心肌缺氧，可引起ST及T波改變；若心肌梗塞可見不正常的Q波。

（2）心臟超音波：

正常冠狀動脈內徑，2歲以下不超過2.5mm；2~5歲不超過3mm；5歲以上不超過4mm，雙面超音波心圖，可見冠狀動脈擴大，且可見心室變大，收縮功能降低或心包膜積水。而都卜勒超音波心圖可見二尖瓣、三尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全。（3）運動心電圖：

川崎症病童休息時無症狀，但運動時可能有心肌缺氧的現象。一般建議於十歲左右接受運動心電圖檢查，可早期發現冠狀動脈疾病；年紀小的幼兒則建議做核子醫學檢查。

（4）核子醫學：

歐美國家研究核子醫學心肌血流灌注檢查可早期偵測冠狀動脈疾病，此項檢查為非侵襲性，本院目前已有此項最新之科技。

（5）心導管：
心導管檢查是診斷冠狀動脈疾病最精確的檢查，一般建議若超音波或核子醫學有異常發現，應於恢復期接受心導管檢查，必要時可同時治療。

（6）心臟超音波的應用

除了可用在診斷外，更可用在監測是否有冠狀動脈的異常。

心臟超音波是最有用的追蹤工具，使用的時機除了急性期外，通常在2-3個星期時需再次追蹤。

發病之後6-8個星期會再次追蹤，如果正常而且ESR、C反應蛋白恢復正常值，通常就不太需要再次追蹤心臟超音波，但是因為目前仍沒有令人信服的長期追蹤證據顯示兩個月後，就不會有冠狀動脈異常的危險，所以有些建議在一年後會再追蹤一次心臟超音波。【21】

不過如果一開始就有心臟方面的異常時，就可能需要長期且密集的心臟超音波追蹤，甚至需要心導管的檢查。

2、中醫的治療

川崎病發作的熱毒由營分往衛分回去時，熱自然是會停在在半表半裡之間，不得升降，升是正氣無力以升，說到降時，邪氣也無能力侵入，當然不可能會便秘，但燒還是會繼續發作，造成少陽病的往來寒熱，如果沒有畏寒的現象，就不是如瘧狀，再求證有無出汗，如有汗邪有部分在表，發燒的程度不會太高，最高約39度至40度，其病仍在少陽太陽之間而已，此時用柴胡桂枝湯治療，不必三帖藥，燒退、人平安，而且不會有心臟病的後遺症，因為勝負決於境外，不會累及內臟。

現在我們嘗試用現代藥理來解釋柴胡桂枝湯：

1、解熱、鎮靜、鎮痛的作用：柴胡主要成分為「皂甘（字上要加草）」，但揮發油也有解熱作用，主要是解除潮熱

由於台潛的海島型氣候，造成鼻病的患者眾多，許多罹患鼻炎的患者到處求醫，有的短期一二年，有的長期甚至一、二十年者大有人在，但是有一種鼻病的發生在鼻咽部的腺樣增殖體肥大，由於鼻涕倒流或流汗運動時猛然喝冰水，造成鼻咽部的黏膜變性，使該處的淋巴系統發生腫脹，有的像是一串葡萄一般，有的狀如大腦模樣的，有的圓圓一顆大大的，千奇百怪，但都會造成鼻子的鳴亢聲，患者通常會發出亢亢﹂的聲音，想要將在具咽部的鼻涕沾黏樣物其實是增殖體肥大︶倒吸回喉部，再咳掉，因此繼發中氣咳嗽，所謂中氣咳嗽，是喉嚨癢癢似有痰物，久久就咳一下，久久就﹁嗯﹂一下，在口腔喉嚨常規檢查下，往往可在懸壅垂下的咽壁中發現許多的淋巴小結，因此可繼發慢性咽喉炎。
本所完全發展出無須手術治療的中藥藥帖治療，只須三帖水煎藥帖後就可快速感到患處有顯著的改善，大約服用一個月藥物就可以得到完全的治療。 此次流行感冒以風寒化熱型為最主要的族群，所以在用藥上，以增強抵抗力及解毒方面的風寒外惑的藥方為主，如荊芥連翹湯、桑菊飲、銀翹散……等等，平均一星期左右才能得到完全的恢復。

6 .心理因素與自主神經系統失調所形成的異常感，在現代西醫理論上應先使用肌肉鬆弛劑與安神劑，並讓病患了解其致病的機轉，安撫病患的情緒，用正確的診斷排除癌症的可能性，做出確切的影像及照片，做更客觀的診斷，降低病患的緊張與恐懼。

醫師對咽喉異常感應有的態度
1.不應只看到局部病變
2.病患身心作綜合判斷
3.真正的關懷
4.建立互信的醫病關係
5.明確的解釋致病機轉
6.聯合其他科系作多方面的探討會診
中醫怎麼治療咽喉異物感
1.中藥治療
2.針灸治療
3.現代雷射治療
扁桃腺也會造成的咽喉異物感
防範咽喉異物感之道，要遵守十項原則：
關鍵詞：
咽喉異物感，咽壁淋巴小結淋巴增生，鼻涕倒流，鼻中隔彎曲，肥厚性鼻炎，粘膜充血，鼻咽部囊腫，漏管，慢性咽炎，舌扁桃肥大，頭頸部骨頭異常，舌骨ㄑ字形，交感神經，中氣咳，甲狀腺，慢性支氣管炎，口腔構造異常，自主神經系統失調，癌症恐懼症，功能性失調，器質性病變，梅核氣，半夏厚朴湯，梅核氣方，麥門冬湯，養陰清肺湯，百合固金湯，知柏地黃丸，補中益氣湯，天突，膻中，內關，豐隆，太沖，行間，內視鏡，雷射手術，肌肉鬆弛劑，安神劑，二氧化碳雷射。
一、本文

前言：
咽喉異物感的定義是患者在吞嚥口水時，總覺得咽喉有東西梗住，吞不下也吐不掉，而且一直想要清喉嚨中的如有痰在喉的異物感，產生乾咳，這樣的乾咳俗稱中氣咳，意思是類似中氣不足的勞傷咳一樣，且局部咽喉檢查有咽壁淋巴小結或有扁桃腺腫。
因咽喉有異物感而至本院門診就醫的病患，男女性都有，人數各半，無年齡差異，與平常認知中年女性比率較高有異。
臨床上許多病患，對咽喉異物感症狀的描述並不明確，大都數患者自訴咽喉有東西塞住，或表示喉嚨一直有痰，至於異物感的部位，有的病患表示位於甲狀軟骨附近，也有指到胸骨上凹處，但要病患開口張嘴指出確切位置時，卻無法明確指出，一般醫師要用棉花棒去抵住咽璧、上顎或扁桃腺就能確定位置，大都有局部病變，90％以上的就診病患咽壁有淋巴增生，5％左右有扁桃腺腫大，其餘局部病變不明顯。
引起咽喉異物感的原因：
我們根據臨床研究病患病歷發現歸納為下列三種原因之一或其組合：即局部病變引發、自主神經系統失調引發、心理因素引發。
l 局部病變大致可分成7種原因
1. 鼻腔病變
l 因為慢性鼻竇炎導致持續膿性鼻涕倒流，刺激咽喉粘膜而引起。
l 因為鼻中隔彎曲併肥厚性鼻炎導致鼻塞，呼吸經由口腔，導致咽喉粘膜充血 。
l 因為鼻咽部囊腫、漏管或慢性發炎導致鼻涕長期倒流，進入咽喉，引起咽喉粘膜充血 。
2. 慢性咽炎
病患可能因為
l 感冒長期不癒
l 過度使用聲帶、咽喉，造成水分補充不足
l 長期抽煙喝酒
l 工作場合空氣不好
l 嗜吃辛辣刺激性飲食及不當口腔衛生
例如過度的說話，會使咽喉肌肉緊縮，因此刺激咽喉粘膜，造成吞嚥的不舒服與異常感。慢性的持續刺激咽喉粘膜，會使咽喉中的分泌物增加，導致病患咽喉的不適感，再誘發病患嘗試清喉嚨的方式，來改善咽喉異物感的感覺，然後病況反而更加嚴重，演變為習慣性的中氣咳。
3. 舌扁桃肥大
舌扁桃因反覆感染後，引發增殖與肥大，甚至局部有蜂巢性化膿及硬化現象，導致病患喉嚨有異物阻塞感。
4. 食道疾病胃酸逆流
食道發炎、憩室或括約肌功能不好，形成胃酸在食道的逆流現象，使酸性胃液直接燒灼咽喉，刺激食道入口的黏膜，引起黏膜充血，及淋巴小結的增生，引起咽喉異常感。
5. 頭頸部骨頭異常
包括顳骨莖突過長、舌骨大角過長或彎曲以及頸椎異常。通常會造成咽壁後方的舌骨凸出成為ㄑ字形，舌骨ㄑ字形異常會刺激舌咽或交感神經，引起病患吞嚥時的不適與疼痛。
6. 甲狀腺疾病
甲狀腺功能異常或腫大，亦會造成病患吞嚥時的不適，以超音波定位後掃描檢查頸部喉結(甲狀軟骨)兩側，在用data值直接計算甲狀腺大小即可得知，是否因為甲狀腺腫大造成咽喉異物感。
7. 其他
如打鼾、慢性支氣管炎及口腔構造異常等因素也會造成慢性咽喉炎。
l 自主神經系統失調
咽喉及食道上部的各種動作及感覺，與腦神經的第6對舌咽神經，及自主神經系統的第11、12對交感神經與迷走神經有關，神經系統末梢大都是針對物理變化而產生反應，不過也會受到情緒異常變化而影響，情緒變化過於劇烈，造成情緒緊張過度，進而影響睡眠障礙，自主神經系統跟著失調，甚至引發咽喉局部的水腫現象，最後導致咽喉異物感。
l 心理因素
由於生活與工作的壓力，造成緊張與恐懼的心理使咽喉肌肉緊縮，造成吞嚥的不舒服與異常感。
在家族裡有因癌症去世者，心理因素也也會造成緊張與恐懼，因而造成「癌症恐懼症」的心理，在心中殘留的陰影反映在咽喉部，造成咽喉的異常感。
正確的咽喉異物診斷
l 首重病史分析
一、從症狀分析
1. 功能性失調
1.吞口水時有異常感
2.吃飯時正常
2. 器質性病變
1.吞嚥困難、吞嚥疼痛
2.異常感的位置明確
二、從誘因分析
異常感的誘因為何？一定要先研究，是因為感冒長期不癒、過度使用聲帶、長期抽煙喝酒、工作場合空氣不好、還是嗜吃辛辣食物，必須詳細追查。
三、從病程分析
症狀發生時間的長短，關係到整個治療的研判以及癒後的情形，病程久遠，黏膜變化極大，治療困難，甚至要動用手術，病程較短，黏膜恢復較易，治療時間較短，保守治療，投予內服藥即能康復。
四、從伴隨症狀分析
有無胃酸在食道逆流的症狀？有無鼻塞或鼻涕倒流的現象？有無胸悶、呼吸困難的症狀？有無睡眠障礙？有無膏肓背痛症狀？有無頭痛？有無肩頸僵硬痠痛症狀？有無腰痠症狀？有無思想悲觀症狀？都要詳細列入病歷做更完整的分析。
五、從耳鼻喉頭頸部檢查分析
在臨床上醫師要檢查患者鼻腔黏膜的情形，確定鼻腔是否有異常現象，再者，要患者張口發「啊」之音，利用壓舌板確定咽壁及喉嚨的黏膜狀況，是否有舌扁桃腺腫大？是否有咽壁淋巴小結增生？如有發現淋巴小結確切在咽壁的中央還是左側、還是右側？咽壁有無囊腫或腫瘤？咽壁的黏膜是否有血管增生？頸椎在做旋轉動作時，其旋轉角度幾度？按壓頸椎附近穴位的痛點為何？是否有頭痛症狀？有無耳鳴症狀？
六、Ｘ光攝影檢查
頸椎Ｘ光攝影檢查有無異常壓迫神經現象？有無骨質增生？有無生理結構的異常？尤其在頸椎第3-4椎的啞門穴要特別注意。
咽喉異物感的治療
治療上最重要，就是醫師要確認患者有沒有其它重大問題，換句話說， 只要可以確定沒有其它如腫瘤等嚴重問題，所以醫師一般要詳細檢查鼻咽部及喉頭，和懸雍垂等部位，並定時做門診追蹤觀察，甚至使用內視鏡攝影系統，確定沒有如咽癌、食道癌、喉癌等器質性變病，讓患者可以放心 並試著去適應或者克服它，然後依循下列原則處理。
1. 針對不同的致病原因做治療計劃
2. 考慮心理因素，讓病患了解其致病的機轉，達到安撫患者情緒為目的
3. 去除刺激的因素，講話過多，要禁語，抽咽喝酒過度要節制，喜食辛辣也要暫時停止食用，胃酸逆流要治療胃病、、、等等。
4. 在現代西藥藥物方面可以使用抗炎劑、抗生素或安神劑、肌肉鬆弛劑， 咽喉的潤滑劑等。
5. 慢性鼻竇炎、鼻中隔彎曲併肥厚性鼻炎、鼻咽部囊腫、舌扁桃肥大以及頭頸部骨頭異常，使用內視鏡與雷射手術，安全的將病變切除，使鼻腔病變明顯改善。
6. 心理因素與自主神經系統失調所形成的異常感，在現代西醫理論上應先使用肌肉鬆弛劑與安神劑，並讓病患了解其致病的機轉，安撫病患的情緒，用正確的診斷排除癌症的可能性，做出確切的影像及照片，做更客觀的診斷，降低病患的緊張與恐懼。
醫師對咽喉異常感應有的態度
因為咽喉異常感的病患，牽涉的層次相當多，必須詳細而耐心的處置，因此對於咽喉異常感的病患，提供病患真正有效的治療，是要就下列6項原則來進行治療。
1. 不應只看到局部病變
2. 病患身心作綜合判斷

3. 真正的關懷
4. 建立互信的醫病關係
5. 明確的解釋致病機轉
6. 聯合其他科系作多方面的探討會診
中醫怎麼治療咽喉異物感
l 中藥治療
在中國古代中醫寶典中，有一本叫『金匱要略』的名著，早就記載著直到現在還一直苦惱著人的『梅核氣』，書中記載著:『咽中如有炙臠，謂之梅核氣，半夏厚朴湯主之。』這便是早在一千多年前就被發現的咽壁淋巴小結的確實記載，並且還有記載處理這個疾病的方子及藥物。
所謂咽中如有炙臠，是說咽壁處老是覺得有一塊臠肉便在咽喉，吞也吞不下，吐也吐不出，一直想咳吐出來，但什麼也沒被咳出來，所以患者會一直努力去咳，直到無法可想為止，就像一個梅子含在口中剩下了梅核時，不小心便在咽壁卡住了，吞也吞不下，吐也吐不出，這時如果張開口來，發出『啊』的聲音，並且用壓舌板壓住舌頭，你便曾在手電筒的光芒中，見到黏在咽壁上的一小粒一小粒的淋巴小結，並且會發現咽壁整個紅紅的有如發炎，不僅是因為患者大力的咳痰，也因為咽部的發炎。
早在一千多年前，仲景先師便思索淋巴小結的起因，是由於七情不遂心理鬱結，再加上痰水化結，形成了『梅核氣』，因為我們可以從半夏厚朴湯看出仲景先師的思考方向，半夏是化濕痰鬱結於肺中及喉咽的要藥，而厚朴是通順任脈中呼吸系統及消化系統的重要藥物，並且能理諸氣不遂，所以我們知道仲景先師是要用半夏厚朴湯來解決痰結及七情傷氣的原因。
近代由此演繹出許多重要的梅核氣方，因為我們發現這個原理之後，也推展出一種梅核氣方，它是由香附子12g、青皮12g、陳皮12g、木香12g、乙金12g、天台烏藥12g、桔梗9g、川厚朴9g、半夏9g、山豆根10g、射干9g、甘草9g、板藍根10g組成，冶療效果比半夏厚朴湯進步許多，但無法完全克服由於淋巴小結造成的精神官能症。
我們常使用一些養陰滋肺氣的方劑，如麥門冬湯、養陰清肺湯之類，對於咽中不適，微痛，乾癢，聲啞且咽喉有異物感的症狀能有改善。
另外，我們會使用強化肺氣，增強腎[陰的方劑，達到治療因腎陰不足，肺氣衰弱的咽喉異物感患者，像百合固金湯、知柏地黃丸對於兼有肺腎陰虛、乾咳少痰、顴紅唇赤、失眠頭暈、腰腳酸軟的症狀，在臨床上可以有所幫助的。
至於肺脾氣虛，面色黃白，身倦乏力，少氣懶言，食少便溏者，這樣的咽喉異物感患者可以考慮補中益氣湯，補益肺氣，增加肺活量。
如果聲帶有結節瘜肉者，依前二項辨證，加行氣活血化痰的藥物，如澤蘭、鬱金、川貝母、海浮石、陳皮、木香、香附，川七等藥。
l 針灸治療
傳統針灸的認知是『經之所過，病之所治』，意思是要治療的疾病病灶，要先檢查這個局部病灶，有哪些經絡通過，這要比十九世紀提出局部病變說的莫干尼，要早一千多年，而胃經、腎經及肝經都有經過喉嚨，因此針灸的原則是要採用這些經絡上的穴位，經臨床治療有效的穴位是‧ 天突　　膻中
‧ 內關　　
‧ 豐隆　　
‧ 太沖 行間 照海
l 雷射治療
我們對於咽喉異物感仔細的臨床研究發現，真正的咽喉異物感罪魁禍首，應該就是這些個淋巴小結了，我們處理了近五十例的患者發現，約有95％以上的患者是因為咽壁的淋巴小結增生造成，當我們利用氣光將這些個小粒子除掉時，便發現咽喉異物感的『梅核氣』(西醫有時稱為臆球症：意即咽中如有一乒乓球吞不下、吐不出)咽中如有梅核吞不下吐不出的困境，基本上消失，過了一星期之後，傷口復原。精神症狀會得到改善。
典型的一個病例
患者為廿七歲已當兵回來的青年人，咽部感覺有異物梗阻，胸脯不利，胸部時時感到悶悶不樂。
且腹脹，不想吃飯，煩惱東煩惱西，大便硬而乾，西醫檢查說是慢性咽喉炎，為此沒有心情交女朋友及做事，心理已開始有不正常的觀念，因為經濟又依賴姐姐。
父母親皆已不在，真是所謂『七情所傷、火煉為痰』。
我們把淋巴小結去除之後，二週後，患者找到新的工作，關係良好，並且已開始在工廠中追求異性朋友了，不再有精神衰弱的現象。
扁桃腺造成的咽喉異物感
在喉嚨中的舌扁桃腺的發炎，一般都有高熱不退的現象，有時候咽喉也會像有硬物哽住一般，這種因扁桃腺腫大而引起的咽喉異物感，大都扁桃腺已經結締化，另外扁桃腺發炎時會有發膿的情形，並形成蜂巢性扁桃腺炎時，可能引起更嚴重的毛病，也會有咽喉異物感。
過去摘除扁桃腺都以核桃剪摘除，有時患者組織結締化嚴重，一時剪不斷，還要用扭斷的，所以相當痛苦。
目前現代醫學上使用二氧化碳雷射切除扁桃腺，不必擔心接觸的感染，也不用煩惱異物進入口腔時的欲嘔感，更不必擔心麻醉及出血的問題，一次完成，不須三、五分鐘即告結束，是目前國內最好的技術。
尤其時常喉嚨痛、發高燒，甚至連喝水都困難，有時就蔓延到耳朵疼痛，如果扁桃腺反覆發炎，不但會使賢臟發炎，甚至會引起風濕性關節炎，所以經常扁桃腺發炎的患者，宜趁早摘除無用的扁桃腺。
在中醫上治療急性咽炎及扁桃腺炎，科學中藥可用1.銀翹散2.甘露飲3.荊防敗毒散4.普濟消毒飲5.清咽利膈方。
煎劑可用
‧ 1.甘草6克 桔梗9克 薄荷3克 牛蒡子9克 土牛膝根15克
或
‧ 2.甘草6克 粉沙參9克 玄參21克 胖大海9克
許多患者在服藥改善之後，往往因為忽略了咽喉的保養，病因就無法根除，症狀就一直持續存在。
防範之道，要遵守以下十項原則：
一.治療鼻病症狀，治好鼻塞，用鼻子呼吸，勿用嘴巴呼吸。
二.將鼻涕倒流到咽喉的感染治癒。
三.飲食宜溫和，不吃刺激性食物。
四.維護口腔衛生。
五.控制胃酸，治好胃病。
六.睡前兩小時避免進食，尤其流質食物。
七.不喝一開罐飲料，飲用溫開水，才是最佳的水分補充。
八.平時要節話，避免過度使用咽喉，嚴格禁止滔滔不絕說話。
九.減少無謂清喉嚨動作，不要有習慣性中氣咳。
十.禁煙少酒不熬夜，心情要輕鬆，生活要規律。
參考文獻：
1. 臨床針灸新醫療法 宋和乾著 菩提出版有限公司 76/8第3刷
2. 中國醫學單騎 宋和乾著 菩提出版有限公司
3. 9耳鼻喉醫學講座 李憲彥 建康世界出版社
4. PEDIATRIC OTOLARYNGOLOGY SECOND EDITION
5. ENDOSCOPIC SURGERY OF THE FORANASAL SINUSES AND ANTERIOR SKULL BASE MALTE WIGAND WITH THE COLLABORATION OF W.HOSEMANH FOREWORD BY DAVID .W.KENNEDY